la pratique de l'endodontie OC et comprend souvent des actes et des interventions qui doivent être exécutés sur le terrain pour soulager le patient dans les plus brefs délais.
On parle d'une situation d'urgence où le patient a été surpris par l'apparition d'un phénomène douloureux.
L'urgence peut être entraîné par des problèmes inflammatoires ou infectieuses, problèmes esthétiques ou des questions de traumatisme.
II Définition
• terme médical: est l'ensemble des soins médicaux et chirurgicaux qui doivent être exécutées sans délai.
• En dentisterie: la survenance d'un diagnostic du problème et l'examen des thérapeutiques qui peuvent être différées et qui exige une décision immédiate.
III Objectifs de traitement d'urgence
• la vitalité de pâtes en conserve la mesure du possible en particulier dans le cas de dent immature.
• Maintien de la dent sur l'arcade pulpe.
• l'équilibre du patient médicaux.
IVFacteurs influant sur la réussite de traitement d'urgence
Il s'agit d'un traitement non programmée, pose un triple problème:
IV.A. Diagnostic
Il doit être précis et ciblé rapidement de l'examen et l'examen clinique.
Cet examen mettra l'accent sur:
• Les signes nature subjective de la douleur, la fréquence, intensité, durée, irradiation.
signes • Objectif: la carie, de restauration, percussion, la palpation, un gonflement, l'état parodontal.
• Une rétro alvéolaire et essais thermiques confirmer la nature de l'urgence.
IV.B. Efficacité de l'intervention chirurgicale
Pour être efficace, un traitement d'urgence devrait permettre l'ouverture des phénomènes de la guérison des tissus pulpaires et parodontaux.
Cet objectif peut être atteint par:
• L'enlèvement de tissus pathologiques enflammés ou infectés,
• La chirurgie respect permanent des lois irréversiblde
IV.C. L'organisation du temps disponible
Le traitement endodontique sont parfois longs et délicats, le praticien a souvent des délais non extensible, d'où l'impérieuse nécessité de simplifier le travail (qui peut combiner les notions de convivialité et le respect chirurgicales)
V. Moyens de diagnostic
La remise en question et les réponses du patient ou de son accompagnement, sont parfois une puissance suffisante pour faire une bonne idée de l'état de la dent en question, mais le plus souvent il devient nécessaire de confirmer ces signes subjectifs par l'examen clinique.
A. tests V. vitalité pulpaire
Ces essais doivent être effectués à certaines conditions:
• dents à tester doit être séché, le critère appliqué à la faciale à l'tiers cervical.
• Appliquer ce test sur la dent récidive, en tenant compte de l'état de fatigue et la peur du patient (test arrive aussi aux dents adjacentes et la dent sous enquête par le patient à la dernière place).
V.A.a. Les tests thermiques
1 Test froid
Réaliser avec une boulette de coton imprégné de quelques gouttes de chlorure d'éthyle, l'événement douloureux peut être contre immédiat ou différé pour voyage:
• Aucun événement douloureux -> pas de la vitalité pulpaire
• une douleur immédiate, plus rapide que d'une dent saine et s'étend au-delà de la fin du stimulus - syndrome de pâtes>
• de vives réactions, la disparition du stimulus au retrait -> pulpe vitale (santé)
2 Test chaude
L'absence de réponse n'est pas significatif, que la réaction violente de signe pulpaire.
V.A.b. Tests à la percussion
• Percussion origine Axial signe parodontale
• Percussion section: réponse pulpaire ou parodontale.
V.A.c. Test à l'anesthésie
Dans le cas de caries synalgie dento-dentaire et la présence de multiples ligament intra profonde pratiquée anesthésie pour éliminer la douleur.
Lorsque la douleur disparaît, vous pouvez blâmer la dernière dent engourdi.
V.B. Radiographie
Il est un complément indispensable au diagnostic et au traitement.
Les différents urgence thérapeutique VI
VI.A. Le traitement d'urgence des maladies inflammatoires
VI.A.a. Le traitement d'urgence de la classe I
1 Définition
Vital pâte sans symptômes; accidentellement blessés ou à proximité d'une cavité profonde peuvent être protégés par le plafonnement.
2 Traitement
• coiffage direct avec de l'hydroxyde de calcium
pulpotomie • pour le maintien de l'obturateur
3 Indication: est indiqué pour les adultes et les enfants.
4 Procédure de test
• chirurgicaux domaine
• Désinfection du champ, puis la dent
• Curetage dentine Total
• L'expansion de la pâte plaie
• Hémostase
• coiffage avec Ca (OH) 2
• Mise en place d'un IRM
• Contrôle occlusion
même procédure pour biopulpotomie coronaires.
VI.A.b. Le traitement d'urgence de la classe II
1 Définition
vitale de la pulpe avec des symptômes, qui va tenter de maintenir la vitalité des jeunes adultes par le plafonnement ou biopulpotomie.
2 (cas 1), sans lésions carieuses ou traumatiques exposition de la pulpe
Exemples:
• fracture d'un point de rebroussement sur pluriradiculé lors de la mastication,
• perte d'obturation avec la dentine à nu,
• décroissance rapide évolution.
1 Examen clinique
• Symptômes: douleur dentinites types, causé bref
• profondeur moyenne de caries
• La fermeture prolongée
• défaut amélo-dentinaire,
• Le test au froid (+)
• percussions (-)
• Radio: la preuve du rapport de pâte de lésion.
Traitement d'urgence 2: coiffage pulpaire indirect ou naturel
un traumatisme)
Protection des produits coiffants peut être un problème de rétention, nous allons utiliser acrylates moules, ou collage d'un composite
b) de la désintégration: curetage sous anesthésie, la désinfection, le placement de Ca (OH) 2 et de la protection par l'IRM.
c) Porter pathologiques
La cause réside dans un fait accidentel brosse ou en frottant avec un crochet mal conçus.
La topographie de la lésion et son aspect n'annule pas un revêtement de protection et avec une bonne technique de brossage.
3 (cas 2) avec des lésions carieuses ou traumatiques exposition de la pulpe
1 Examen clinique
• Symptômes: douleurs induites ou ± spontanée fréquente, d'intensité variable, brève et obsédant.
signes • Objectif:
• carie profonde pénétration
• Fracture avec exposition de la pulpe
• Essais au froid et à chaud: +
• Radio: ouvert apex => dent immature
2 Traitement d'urgence
Composé de plafonnement ou pulpotomie partielle pour la fermeture de l'apex. Lorsque pulpotomie est impraticable, il utilise une pulpotomie haute: apexogenèse.
VI.A.c. Traitement d'urgence de la catégorie III
1 Définition
pâtes ou dont l'état civil biopulpectomie pulpectomie et obturation immédiate est indiquée pour des raisons symptomatiques, prothétiques ou iatrogène.
Est-ce l'urgence inflammatoires, la pulpite aiguë la plus fréquente simple ou compliquée par la parodontite.
2 Examen clinique
• Symptômes: douleur spontanée intermittente, des douleurs irradiées et paroxystique provoquée par le froid
• des signes objectifs:
• destruction traumatismes coronaires,
• caries avec exposition de la pulpe
• éviter les essais thermiques pourrait déclencher une crise douloureuse.
• percussion axiale: + (souvent enflammées parodonte).
A) (cas 1): pulpite simple:
L'objectif est de soulager le patient immédiatement, il peut être trouvé le calme, plusieurs possibilités en fonction de la disponibilité du praticien.
a) Dressing calmant ou sédatif
• chirurgicaux domaine
• Nettoyage dégradation de la cavité: curetage
• Se laver avec une solution saline
• Déshydratation
• Mise en place dans la cavité du coton imprégné d'anti-inflammatoires (pulperyl, pulparthrol, .. pulposidol) en vertu de non-pansement occlusif
Le patient est soulagé en quelques minutes après le contact avec le parenchyme pulpaire.
b) pulpotomie: l'anesthésie
• chirurgicaux domaine
• curetage dentinaire
• L'excision de l'usine de pâte camérale avec une balle ou d'une excavatrice, et peut-être les canaux de pulpe radiculaire large
• Hémostase (H202)
• Mise en place du coton imprégné d'anti-inflammatoires sous occlusion
c) Pulpectomie
• Rx préopératoire
• L'anesthésie (locale, loco-régionale, intrapulpaire, intraligamentaires).
• chirurgicaux domaine
• Nettoyage de la cavité
1 Pour une monoradiculé
• Choix de la zone apicale et la longueur de travail
• L'élimination du parenchyme sous pâte irrigation camérale et la racine
• Léger alésage sous irrigation
• Contrôle de l'hémostase
• Dressing
2 Pour une pluriradiculé
Le facteur temps et de l'architecture complexe, il est presque impossible de parvenir à une pulpectomie immédiate sous anesthésie.
Apportant ainsi une pulpectomie coronaire avec celle du canal plus large racine.
Le reste sera fait plus tard.
Cette technique peut être atteint Embler ou l'échec de pansement sédatif.
Dans le cas d'un réseau mondial ouvert pulpite chronique, un traitement d'urgence est de parvenir à une pulpectomie.
B) (cas 2): pulpite des dommages parodontale aiguë
Lorsque la pulpite aiguë est associée à une lésion parodontale sévère périapicale, il est difficile d'obtenir une sédation rapide des douleurs.
Nous devons éviter le malaise croissant de la patiente: gestes chirurgicaux douceur de roulement, de réduire les vibrations, il est souhaitable de mettre la dent sous occlusion et légère et transitoire (pulpectomie atteindre au total).
Si le praticien ne dispose pas d'assez de temps sous anesthésie, il réalise pulpectomie camérale (pour purger le parenchyme pulpaire pour la décompression, le placement d'un pansement anti-inflammatoire, le remplissage de la dent avec un joint de ciment; prescription voie anti-inflammatoire Introduction générale.I
la pratique de l'endodontie OC et comprend souvent des actes et des interventions qui doivent être exécutés sur le terrain pour soulager le patient dans les plus brefs délais.
On parle d'une situation d'urgence où le patient a été surpris par l'apparition d'un phénomène douloureux.
L'urgence peut être entraîné par des problèmes inflammatoires ou infectieuses, problèmes esthétiques ou des questions de traumatisme.
II Définition
• terme médical: est l'ensemble des soins médicaux et chirurgicaux qui doivent être exécutées sans délai.
• En dentisterie: la survenance d'un diagnostic du problème et l'examen des thérapeutiques qui peuvent être différées et qui exige une décision immédiate.
III Objectifs de traitement d'urgence
• la vitalité de pâtes en conserve la mesure du possible en particulier dans le cas de dent immature.
• Maintien de la dent sur l'arcade pulpe.
• l'équilibre du patient médicaux.
Facteurs influant sur la réussite IV de traitement d'urgence
Il s'agit d'un traitement non programmée, pose un triple problème:
IV.A. Diagnostic
Il doit être précis et ciblé rapidement de l'examen et l'examen clinique.
Cet examen mettra l'accent sur:
• Les signes nature subjective de la douleur, la fréquence, intensité, durée, irradiation.
signes • Objectif: la carie, de restauration, percussion, la palpation, un gonflement, l'état parodontal.
• Une rétro alvéolaire et essais thermiques confirmer la nature de l'urgence.
IV.B. Efficacité de l'intervention chirurgicale
Pour être efficace, un traitement d'urgence devrait permettre l'ouverture des phénomènes de la guérison des tissus pulpaires et parodontaux.
Cet objectif peut être atteint par:
• L'enlèvement de tissus pathologiques enflammés ou infectés,
• La chirurgie respect permanent des lois irréversiblde
IV.C. L'organisation du temps disponible
Le traitement endodontique sont parfois longs et délicats, le praticien a souvent des délais non extensible, d'où l'impérieuse nécessité de simplifier le travail (qui peut combiner les notions de convivialité et le respect chirurgicales)
V. Moyens de diagnostic
La remise en question et les réponses du patient ou de son accompagnement, sont parfois une puissance suffisante pour faire une bonne idée de l'état de la dent en question, mais le plus souvent il devient nécessaire de confirmer ces signes subjectifs par l'examen clinique.
V. A. Essais de la vitalité pulpaire
Ces essais doivent être effectués à certaines conditions:
• dents à tester doit être séché, le critère appliqué à la faciale à l'tiers cervical.
• Appliquer ce test sur la dent récidive, en tenant compte de l'état de fatigue et la peur du patient (test arrive aussi aux dents adjacentes et la dent sous enquête par le patient à la dernière place).
V.A.a. Les tests thermiques
1 Test froid
Réaliser avec une boulette de coton imprégné de quelques gouttes de chlorure d'éthyle, l'événement douloureux peut être contre immédiat ou différé pour voyage:
• Aucun événement douloureux -> pas de la vitalité pulpaire
• une douleur immédiate, plus rapide que d'une dent saine et s'étend au-delà de la fin du stimulus - syndrome de pâtes>
• de vives réactions, la disparition du stimulus au retrait -> pulpe vitale (santé)
2 Test chaude
L'absence de réponse n'est pas significatif, que la réaction violente de signe pulpaire.
V.A.b. Tests à la percussion
• Percussion origine Axial signe parodontale
• Percussion section: réponse pulpaire ou parodontale.
V.A.c. Test à l'anesthésie
Dans le cas de caries synalgie dento-dentaire et la présence de multiples ligament intra profonde pratiquée anesthésie pour éliminer la douleur.
Lorsque la douleur disparaît, vous pouvez blâmer la dernière dent engourdi.
V.B. Radiographie
VI Il est un complément indispensable au diagnostic et au traitement.
Les différents urgence thérapeutique
VI.A. Le traitement d'urgence des maladies inflammatoires
VI.A.a. Le traitement d'urgence de la classe I
1 Définition
Vital pâte sans symptômes; accidentellement blessés ou à proximité d'une cavité profonde peuvent être protégés par le plafonnement.
2 Traitement
• coiffage direct avec de l'hydroxyde de calcium
pulpotomie • pour le maintien de l'obturateur
3 Indication: est indiqué pour les adultes et les enfants.
4 Procédure de test
• chirurgicaux domaine
• Désinfection du champ, puis la dent
• Curetage dentine Total
• L'expansion de la pâte plaie
• Hémostase
• coiffage avec Ca (OH) 2
• Mise en place d'un IRM
• Contrôle occlusion
même procédure pour biopulpotomie coronaires.
VI.A.b. Le traitement d'urgence de la classe II
1 Définition
vitale de la pulpe avec des symptômes, qui va tenter de maintenir la vitalité des jeunes adultes par le plafonnement ou biopulpotomie.
2 (cas 1), sans lésions carieuses ou traumatiques exposition de la pulpe
Exemples:
• fracture d'un point de rebroussement sur pluriradiculé lors de la mastication,
• perte d'obturation avec la dentine à nu,
• décroissance rapide évolution.
1 Examen clinique
• Symptômes: douleur dentinites types, causé bref
signes • Objectif:
• profondeur moyenne de caries
• La fermeture prolongée
• défaut amélo-dentinaire,
• Le test au froid (+)
• percussions (-)
• Radio: la preuve du rapport de pâte de lésion.
Traitement d'urgence 2: coiffage pulpaire indirect ou naturel
un traumatisme)
Protection des produits coiffants peut être un problème de rétention, nous allons utiliser acrylates moules, ou collage d'un composite
b) de la désintégration: curetage sous anesthésie, la désinfection, le placement de Ca (OH) 2 et de la protection par l'IRM.
c) Porter pathologiques
La cause réside dans un fait accidentel brosse ou en frottant avec un crochet mal conçus.
La topographie de la lésion et son aspect n'annule pas un revêtement de protection et avec une bonne technique de brossage.
3 (cas 2) avec des lésions carieuses ou traumatiques exposition de la pulpe
1 Examen clinique
• Symptômes: douleurs induites ou ± spontanée fréquente, d'intensité variable, brève et obsédant.
signes • Objectif:
• carie profonde pénétration
• Fracture avec exposition de la pulpe
• Radio: ouvert apex => dent immature
2 Traitement d'urgence
Composé de plafonnement ou pulpotomie partielle pour la fermeture de l'apex. Lorsque pulpotomie est impraticable, il utilise une pulpotomie haute: apexogenèse.
VI.A.c. Traitement d'urgence de la catégorie III
1 Définition
pâtes ou dont l'état civil biopulpectomie pulpectomie et obturation immédiate est indiquée pour des raisons symptomatiques, prothétiques ou iatrogène.
Est-ce l'urgence inflammatoires, la pulpite aiguë la plus fréquente simple ou compliquée par la parodontite.
2 Examen clinique
• Symptômes: douleur spontanée intermittente, des douleurs irradiées et paroxystique provoquée par le froid
• des signes objectifs:
• destruction traumatismes coronaires,
• caries avec exposition de la pulpe
• éviter les essais thermiques pourrait déclencher une crise douloureuse.
• percussion axiale: + (souvent enflammées parodonte).
A) (cas 1): pulpite simple:
L'objectif est de soulager le patient immédiatement, il peut être trouvé le calme, plusieurs possibilités en fonction de la disponibilité du praticien.
a) Dressing calmant ou sédatif
• chirurgicaux domaine
• Nettoyage dégradation de la cavité: curetage
• Se laver avec une solution saline
• Déshydratation
• Mise en place dans la cavité du coton imprégné d'anti-inflammatoires (pulperyl, pulparthrol, .. pulposidol) en vertu de non-pansement occlusif
Le patient est soulagé en quelques minutes après le contact avec le parenchyme pulpaire.
b) pulpotomie: l'anesthésie
• chirurgicaux domaine
• curetage dentinaire
• L'excision de l'usine de pâte camérale avec une balle ou d'une excavatrice, et peut-être les canaux de pulpe radiculaire large
• Hémostase (H202)
• Mise en place du coton imprégné d'anti-inflammatoires sous occlusion
c) Pulpectomie
• Rx préopératoire
• L'anesthésie (locale, loco-régionale, intrapulpaire, intraligamentaires).
• chirurgicaux domaine
• Nettoyage de la cavité
1 Pour une monoradiculé
• Choix de la zone apicale et la longueur de travail
• L'élimination du parenchyme sous pâte irrigation camérale et la racine
• Léger alésage sous irrigation
• Contrôle de l'hémostase
• Dressing
2 Pour une pluriradiculé
Le facteur temps et de l'architecture complexe, il est presque impossible de parvenir à une pulpectomie immédiate sous anesthésie.
Apportant ainsi une pulpectomie coronaire avec celle du canal plus large racine.
Le reste sera fait plus tard.
Cette technique peut être atteint Embler ou l'échec de pansement sédatif.
Dans le cas d'un réseau mondial ouvert pulpite chronique, un traitement d'urgence est de parvenir à une pulpectomie.
B) (cas 2): pulpite des dommages parodontale aiguë
Lorsque la pulpite aiguë est associée à une lésion parodontale sévère périapicale, il est difficile d'obtenir une sédation rapide des douleurs.
Nous devons éviter le malaise croissant de la patiente: gestes chirurgicaux douceur de roulement, de réduire les vibrations, il est souhaitable de mettre la dent sous occlusion et légère et transitoire (pulpectomie atteindre au total).
Si le praticien ne dispose pas d'assez de temps sous anesthésie, il réalise pulpectomie camérale (pour purge le parenchyme pulpaire pour la décompression, le placement d'un pansement anti-inflammatoire, le remplissage de la dent avec un joint de ciment; anti-inflammatoire systémique prescription.
VI.B. Traitement de l'urgence infectieuse, urgence de la catégorie IV
VI.B.a. Définition
Pulpe nécrosée avec infection de la dentine radiculaire, avec ou sans complications périapicales ; exigeant un traitement antiseptique et l'obturation canalaire hermétique.
La nécrose pulpaire peut causer une intervention d'urgence quand il s'agit:
• D'une poussée aigue d'une infection apicale chronique préexistante,
• D'une évolution primaire d'une pulpite purulente totale provoquant une nécrose septique dépassant les limites de la cavité endodontique.
• Atteinte desmodontale aigue avec absence de parenchyme pulpaire vivant.
VI.B.b. Examen clinique
• Signes subjectifs : douleurs spontanées, lancinante, irradiées, le simple contact de la dent peut déclencher la douleur.
• Signes objectifs:
• carie exposant directement ou indirectement la pulpe,
• traumatisme : perte de substance intéressant la chambre pulpaire
• la radio révèle une destruction osseuse ± importante,
• percussion axiale et transversale :(+)
• tests de vitalité :(-)
• il peut existé une tuméfaction ± volumineuse, parodonte enflammé, rougeur, voussure, fistule,
• l'état général du patient peut être altéré.
VI.B.c. Cas clinique
1 Gangrène pulpaire ouverte, refermée ou indirectement ouverte
Le traitement d'urgence consiste à drainer, trépaner la chambre pulpaire, pour l'évacuation du sang, gaz, pus, pour soulager le malade.
• La trépanation consiste à caler la dent contre une paroi de son alvéole, entre le pouce et l'indexe, travailler avec une fraise neuve coup par coup, sans perte de contact avec la dentine;
• Maintenir le drainage (mise en place d'une boulette de coton avant chaque repas);
• Prescription : bain de bouche, antiseptique, anti-inflammatoire, antibiotique;
• Le traitement conservateur lorsque la dent devient totalement muette.
2 Gangrène pulpaire fermée (GPF):
• Ouverture de la dent
• Supprimer la cause : débridement;
• Appliquer localement en intracanalaire à l'aide d'un Lentulo du Ca(OH)2;
• Refermer avec un ciment provisoire;
• Supprimer les prématurités occlusales par meulage
Remarque
Ouvrir et laisser ouvert une GPF, peut transformer la desmodontite chronique en desmodentite aigue, ou empêche la desmodontite aigue de passer à la chronicité.
VI.B.d. Abcès alvéolaire aigue
L'abcès périapicale aigu est caractérisé par la formation d'une collection suppurée.
1 Diagnostic
Le diagnostic est posé devant:
• Douleurs spontanées intenses lancinantes, rebelles aux antalgiques habituelles
• Douleurs provoquées au moindre contact
• Tests de vitalité :(-) la dent ne répend pas.
• Percussions axiale et transversale : douloureuses.
• Sensation de dent longue
• Le vestibule en regard de la dent est comblé par une tuméfaction douloureuse à la palpation.
• La douleur est augmentée par le chaud, calmée par le froid
• Singes généraux: fièvre à 38°C, asthénie.
2 Le traitement
Réaliser un drainage par voie canalaire ou chirurgical.
a) Drainage par voie canalaire
Consiste a trépané la dent pour permettre un drainage immédiat de la collection suppurée sous forme d'un écoulement purulent puis de sang, pour soulager le malade.
Il est préférable de laisser la dent ouverte pour permettre la poursuite du drainage, antibiothérapie si l'état général du malade est altéré.
b) Drainage chirurgical
Envisager quand le drainage par voie canalaire est rendu difficile à cause de la sensibilité de la dent, petitesse de l'orifice apical, ou inefficacité du drainage endodontique avec présence d'une collection purulente importante.
• anesthésie de contact
• incision: superficielle, réalisé à l'aide d'un bistouri, au niveau de la zone la plus déclive
• mise en place d'un drain est souhaitable
• prescription d'ATB est souhaitable.
3 Lésions endo-parodontales
1 Le diagnostic
les signes cliniques se confondent avec la désmodontite aigue:
• dent ne répond pas aux tests de vitalités;
• douleurs spontanées intenses violentes;
• dent sensible aux percussion, ± mobile, ± extrusé par rapport aux dents voisines;
• lésions visible à la radio;
Dans ce cas on est confronté à une pathologie pulpaire et desmodontale, présence de pus à la pression gingivale = poche parodontale suppuré.
2 Le traitement
Il est à double visée endodontique et parodontale
• sur le plan endodontique : désinfection canalaire ± pansement antiseptique
• sur le plan desmodontal : éliminer dans la mesure du possible le pus de la poche parodontale
Mais devant un patient montré de moins de 24 à 48h de souffrances: anesthésie impossible en milieu inflammatoire et suppuré, il faut remettre l'intervention à une date ultérieure et prescrire une antibiothérapie ± anti-inflammatoire, 3 à 4 jours après sédations des douleurs, réaliser le traitement conventionnel.
VI.C. Traitement de l'urgence due aux traitements endodontigues
VI.C.a. Flambé infectieuse
Elle se déclare après la première séance de désinfection non suivie de l'obturation peut être due:
• manoeuvres incontrôlées en milieu aseptique qui ont traumatisé les tissus périapicaux,
• manoeuvres intempestives, qui ont provoqué le passage au delà des limites apicales des germes, des débris nécrosés, des produits de dégradations ou d'endotoxines
• diminution passagère de la résistance de l'organisme.
• Traitement
• Mise en place d'une boulette de coton dans la cavité d'accès imprégnée d'un anti- inflammatoire type : pulperyl, pulparthrol sous pansement occlusif
• Prescription d'ATB et/ou anti-inflammatoire.
VI.C.b. Pulpite résiduelle
Les pulpectomies partielles sont très fréquentes, le praticien laisse a demeure de multiple filets nerveux accessoires
On note:
• manifestation douloureuse importante,
• sensibilité aux variations thermiques,
• le passage de broche -> témoigne une pulpe vivante
• Traitement : ablation sous anesthésie des résidus du tissu pulpaire
mise en place d'une boulette de coton imprégnée d'anti-inflammatoire sous pansement occlusif
VI.C.c. Injection accidentelle de NaOCI
L'utilisation de plus en plus fréquente de ce produit, et la mauvaise technique d'injection fait que ce genre d'accidents devient de plus en plus fréquent.
Dès le passage du produit dans l'espace périapical:
• les douleurs se manifestent de manière violente
• une tuméfaction apparaît dans la région apicale de la dent traitée et augmente progressivement.
• Traitement
• calmer le malade
• procéder à des injections intraveineuses d'ATB à forte dose et de corticoïdes
• la surveillance en milieu hospitalier nécessaire, la maîtrise de la technique est ainsi exigée.
VI.C.d. Desmodontite apicale secondaire à une pulpectomie vitale
Le patient peut consulter le lendemain de la première séance d'une biopulpectomie:
• douleurs à la mastication
• douleurs pulsatives, lancinantes et insupportables.
Causes:
• irritation médicamenteuse du périapex
• non respect de la limite apicale.
Traitement:
• mise en place d'une boulette de coton imbibée d'anti-inflammatoires sous pansement occlusif
• reprendre le traitement quelques jours plus tard.
VI.C.e. Algies du septum
Le signe pathognomonique est la douleur à la pression digitale de la papille interdentaire.
Le traitement d'urgence consiste en un traitement symptomatique:
• traitement étiologique : élimination du facteur étiologique : obturation débordante, rétention alimentaire,
• faire saigner et laver à l'eau oxygénée (10v).
VI.C.f. Fusée arsenicale
L'anhydride arsénieux à tendance à envahir tous les tissus parodontaux. Tous fluides: sang, salive, tissu humide, dentine ramollie, gencive, desmodonte ; lui servent de diverticules et selon le territoire envahi on aura:
• atteinte gingivale
• atteinte desmodontale
• atteinte osseuse.
Traitement : éliminer tous ce qui ne saigne pas, par curetage, sans anesthésie et puis lavage abondant.
Dans le cas d'atteinte osseuse, seule la chirurgie parodontale fera l'excision des tissus nécrosés pour rendre un contour harmonieux aux tissus osseux.
VI.C.g. Désmodontite aiguë secondaire à une obturation canalaire imparfaite ou débordante
En présence d'une obturation canalaire imparfaite ou incomplète, le drainage ne peut avoir lieu que si le canal est désobturé.
• si la matière obturatrice peut devenir môle par l'action des solvants => on désobture
• si la matière obturatrice est dure : on à deux éventualités:
• désobturés le canal: acte long et douloureux
• refroidir la désmodontite aiguê par la prescription d'ATB et ATI
En présence d'une obturation débordante (dépassement apicale) = prescrire des ATI. Si les douleurs persistent plus de 6 mois réaliser un curetage périapical.
VI.D. Traitement de l'urgence esthétique
VI.D.a. Noircissement de la dent
Lié soit à une nécrose pulpaire, ou bien à une dyschromie, elle devient une urgence car le patient est exigeant et veut y porter remède le plus rapidement possible.
Traitement:
• blanchiment ou éclaircissement
• reconstitution esthétique.
VI.D.b. Perte d'une reconstitution esthétique
• il faut s'assurer de la vitalité pulpaire
• reprendre la préparation
• refaire l'obturation
VI.D.c. Perte d'une prothèse esthétique
Descellement d'une couronne jacket ou d'une couronne à tenon: s'assurer de bonne état de santé apicale (Rx), avant de resceller définitivement la prothèse.
VI.E. Traitement de l'urgence traumatique
VI.E.a. Denture temporaire
• Fracture de l'émail : meulage, polissage, fluoration.
• Fracture de l'émail et de la dentine: selon la perte de substance, simple meulage ou reconstitution.
• Pulpe atteinte:
• si récente pulpotomie à l'hydroxyde de calcium
• si la dent est résorbée, pulpectomie ou extraction.
• Fracture corono-radiculaire : extraction.
• Luxation: extraction si interférence occlusale ou atteinte du germe.
• Intrusion: antibiothérapie, anti-inflammatoire car rééruption possible.
• Expulsion: antibiotique, anti-inflammatoire.
VI.E.b. Denture permanente immature
• Fractures amélo-dentinaires : protection du tissu pulpaire par pose d'une protection dentino-pulpaire, recouverte d'un bandeau de composite, de verre ionomére ou de compomère ; on peut récupérer le morceau fracturé et le coller.
Si la pulpe est atteinte, douleur à l'inspiration et présence d'un point sanglant sur le trait de fracture. Coiffage direct, pulpotomie, ou pulpectomie selon la gravité.
• Fractures corono-radiculaires : douleurs à la mastication. Retirer le fragment, gingivoplastie, extraction...
• Fractures radiculaires:
• sans communication avec le milieu buccal: contention pendant trois mois
• si communication, extraction du fragment coronaire, extrusion ODF du fragment apical ou extraction...
• Subluxation: légère mobilité et saignement du sulcus. Réglage de l'occlusion et contention.
• Extrusion : repositionnement, contention, ABThérapie, AI.
• Intrusion: abstention, ABThérapie, AI, si la dent est immature, possibilité de Réeruption, si non extrusion ODF.
• Expulsion : nettoyer la dent à la salive ou au sérum physiologique, replacer la dent dans son alvéole, AB, AI, Bains de bouche.
• Fractures alvéolaires : déplacement des dents et du fragment osseux, hématome, mobilité des dents. Sous anesthésie locale, réduction de la fracture, contention, AB, AI.
VII Conclusion
L'urgence en OC occupe une place importante dans la pratique quotidienne.
L'objectif essentiel de notre traitement d'urgence, est de bien maitriser le processus pathologique en cours, soulager immédiatement le malade et d'initier un processus de cicatrisation qui favorise la mise en oeuvre ultérieure des thérapeutiques habituelles.
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