PLAN :
¢ 1-introduction
¢ 2-définition
¢ 4-évaluation
clinique de la mobilité dentaire
¢ 5-démarche
diagnostic
¢ 5.1anamnèse générale et locale
¢ 5.2examen des dents
¢ 5.3examen occlusal
¢ 5.4examen du parodonte
¢ 6-conduite à
tenir face à une mobilité dentaire
¢ 6.1mobilité dentaire signe d’affection
osseuse maligne
¢ 6.2mobilité dentaire suite à un traumatisme
¢ 6.3mobilité dentaire signe de maladie
parodontale
¢ 7-conclusion
INTRODUCTION
DEFINITION :
¢ La mobilité
est le plus souvent définie comme une augmentation de l’amplitude
¢ du
déplacement de la couronne dentaire sous l’effet d’une force définie.
EVALUATION CLINIQUE DE LA MOBILITE
¢ la mobilité
est mesurée cliniquement par une méthode simple comme suit : La dent est tenue fermement entre les manches de deux
instruments métalliques ou un instrument
métallique et un doigt et on tente de la faire bouger dans toutes les
directions.
¢ La mobilité doit être aussi testée au cours de
la mastication en appliquant délicatement
¢ un doigt sur
la face vestibulaire d'une dent isolée, ou de deux dents voisines, l’une tenant
lieu de référence.
DEMARCHE DIAGNOSTIC :
Anamnèse générale et locale
¢ L'anamnèse
générale permet de mettre en évidence un certain nombre de
pathologies générales qui peuvent
avoir pour conséquence la mobilité dentaire.
¢ Ainsi, on
peut noter une augmentation de l'espace ligamentaire dans les sclérodermies;
des alvéolyses dans la maladie de l'hypophosphatasie
¢ Il existe
aussi une radio transparence alvéolaire dans l'hyperparathyroïdie,
l'ostéoporose ou l'ostéomalacie.
¢ Localement,
un choc répété, un tic ou toute autre para fonction peuvent être mis en
évidence. Un interrogatoire bien mené
doit conduire au dépistage de tels problèmes, étiologies éventuelles d’une hyper mobilité
dentaire(exemple :tumeur maligne osseuse, kystes…)
¢ Examen
des dents
- vérifier l'intégrité coronaire, la présence de facettes d'usure, de micro-fractures ou de fêlures
qui peuvent être mises en relation avec un traumatisme.
- La vitalité pulpaire doit être
vérifiée.
- La qualité des restaurations prothétiques ,
Tous ces éléments doivent amener le praticien à dépister l'existence d'un
traumatisme occlusal ou de lésions "iatrogènes" à mettre en relation
avec une mobilité dentaire anormale.
¢ Examen occlusal
- Contacts prématurés,
- surcharges occlusales,
parafonctions
¢ Examen du parodonte :
- signe d'inflammation en rapport
avec une malposition dentaire.
- le rapport entre la partie radiculaire encore supportée par l'os
alvéolaire et la partie non soutenue,
- Les Récessions
¢ Examen
radiographique:
- Il apprécie la lyse alvéolaire
- Il recherche les fêlures et les fracture
- Les rhizalyses ou les radiolarités ou radio-opacités évocatrices de
tumeurs bénignes ou malignes.
CONDUITE A TENIR FACE A UNE MOBILITE DENTAIRE
MOBILITE DENTAIRE SIGNE D’ATTEINTE
OSSEUSE TUMORALE :
¢ L’interrogatoire
recherche des arguments en faveur du diagnostic :
¢ -facteurs de
prédisposition :exposition à des radiations ionisantes mais surtout les
circonstances de découverte sont :
¢ *douleurs
intenses à recrudescence nocturne(+++)
¢ *signes
dentaires :mobilité dentaires de causes inexpliquées
¢ *tuméfaction
osseuse
¢ L’examen
clinique est centré sur les dents en regard de la tuméfaction osseuse qui
peuvent être saines ou correctement traitées ;ailleurs on retrouve une
mobilité dentaire isolée ;
¢ L’adénopathie
pouvant d’ailleurs être une circonstance de découverte de la tumeur.
¢ toute
adénopathies cervicale chronique doit entrainer un examen stomatologique et ORL
complet à la recherche d’une lésion primitive avant tout geste
chirurgical
¢ En fait, la
découverte radiographique est souvent la plus fréquente vu la pauvreté des
signes clinique, elle permet d’évoquer le diagnostic de tumeur osseuses
maligne(soit image radio-claire ,traduction de lyse osseuse ;soit opacité
mal limitée)
¢ La TDM est
l’examen radiologique privilégié
¢ Ainsi, La
biopsie est indispensable au diagnostic de certitude(réalisée par le chirurgien
maxillo facial) ;la tumeur peut etre évolutive et s’etendre au trajet de
la biopsie.
¢ Citant à
titre d’exemple :l’angiome ou l’angiodysplasie(tumeur bénigne d’origine
non dentaire)dont les signes de découverte se manifestent par des mobilités
dentaires associées à des malpositions dentaires et des gingivorragies
répetées,des douleurs et parfois hémorragie cataclysmique après avulsion
dentaire.
¢ Donc ,les
principes de prise en charge sont :
¢ -savoir
s’orienter
¢ -traitement
de l’angiome puis
¢ -l’extraction
qui peut devenir en dernier lieu avec surveillance particulière
¢ Ainsi,dans certaines formes de kystes volumineux la
radiographie met en évidence une image lacunaire avec réaction osseuse
périphérique se prolongeant dans les espaces interdentaires,traduisant une
mobilité dentaire des dents incriminées –signe qui inqiète le patient et
l’amène à consulter- ;et dans ce cas l’exérèse du tissu granulomateux avec
ou sans avulsion dentaire permet le diagnostic anatomopathologique
MOBILITE DENTAIRE SUITE A UN
TRAUMATISME :
¢ La gravité
de ce traumatisme ainsi que le niveau d’urgence de sa prise en charge varie
selon l’état de la dent elle même,mais aussi l’état de délabrement des élement
de soutien de cette dernière,à savoir l’os alvéolaire et le ligament
desmodontal.
¢ Tout
traumatisme dentaire impose un diagnostic précis de la gravité de la lésion
dont dépendra le traitement et le
pronostic de survie de la dent à long terme.
¢ Il faut
noter l’importance de l’examen denaire lors de tout traumatisme facial
¢ -trois tests
au niveau des dents sont à effectuer :
¢ *la mobilité
dentaire(degrè,association ou non avec fracture alvéolaire)
¢ *les
percussions(avec ou sans xdouleurs)
¢ *la vitalité
et la sensibilité thermique.
¢ L’examen est
complété par un examen radiologique
standard (généralement une panoramique dentaire)
¢ Au terme de
cet examen clinique et radiologique un DIAGNOSTIC est posé et la prise en
charge est effectiée :
¢ La dent peut
etre sub luxée ou au maximum extruse
¢ En cas
de subluxation :abstention ou correction de l’occlusion+alimentation molle 1 ou 2
semaines et surveillance par des tests pulpaires pendant 06 mois.
Le pronostic est bon
¢ En cas
de luxation latérale :repositionnement manuel ou chirurgical+contention pendant 3
semaines(02 mois si fracture alvéolaire associée)
¢ Le risque
est la nécrose pulpuaire et les résorptions radiculaires
¢ En cas
d’extrusion : repositionnement+contention de 1 à 2
semaines,traitement antibiotique
CAS PARTICULIER CHEZ L’ENFANT :
¢ Schématiquement,
quels sont les points qui differencient l’enfant de l’adulte dans la prise en
charge ?
¢ *le
diagnostic est plus dificil s’agissant
d’un enfant
¢ *le
traitementdoit etre évalué en fonction de la collaboratio de l’enfant,le choix
du traitement se pose entre la conservation de la dent par une thérapeutique appropriée
et l’extraction de la dent.
¢ Les
déplacements dentaires sont plus fréquent du fait de la plasticité de l’os
alvéolaire et des racines plus courtes ;donc en cas d’extraction le
maintien de l’espace est primordial,il est assuré par la confection de prohtèse
pédiatrique.
¢ La
contention d’une dent définitive devrait
faire l’objet dans la mesure du possible car la perte prématurée ,ou luxation,
d’une dent de lait peuvent avoir des conséquences sur l’éruption et l’intégrité
de la dent définitive sous jacente.
¢ C’est
pourquoi un suivi régulier par le chirurgien dentiste est donc hautement
recommandé afin de vérifier l’éruption à terme et la vitalité de la dent
définitive.
¢ MOILITE DENTAIRE SIGNE DE MALADIE
PARODONTALE :
¢ La gestion clinique
de la mobilité dentaire peut se révéler un problème complexe, plus
particulièrement si les causes étiologiques n’ont pas été adéquatement
établies. Dans certains cas, la
conservation des dents mobiles résulte du refus du patient d’entreprendre un traitement
multidisciplinaire nécessitant des extractions stratégiques. la relation entre
l’occlusion et la mobilité dentaire
applique
¢ à faire la
distinction entre la mobilit é accrue(qui
n’évolue pas avec le temps) et la mobilité croissante(évolutive), Les indications, les contre-indications et les principes de base de la contention y
sont également traités. également l’attelle provisoire et l’attelle définitive
,et les aspects thérapeutiques propres à
chacune. Il est parfois possible de traiter la mobilité dentaire par simple
équilibration occlusale (traumatisme occlusal primaire),alors que les dents
mobiles présentant un parodonte fragilisé peuvent être stabilisées à l’aide
d’une attelle provisoire ou définitive (traumatisme occlusal secondaire).
¢ Il est important d’envisager la contention
parce que cette thérapie peut améliorer le pronostic,
¢ Tout
traitement de mobilité dentaire vise, en dernier ressort, à rétablir le confort
et les fonctions occlusales et masticatoires par une occlusion harmonieuse
assurant la rétention des dents et une bonne santé parodontale.
CONCLUSION :
¢ Un
diagnostic de mobilité dentaire ne justifie pas seul une contention. La mobilité dentaire n’indique pas
nécessairement une condition pathologique sous-jacente. La contention doit davantage être considérée
à lui comme une mesure préventive pour les
dents présentant une résorption osseuse minime ou nulle et pourtant, une
mobilité cliniquement évidente. La
contention ne garantit en rien une élimination complète du stress occlusal.
¢ Bien que
l’extraction constitue un traitement approprié pour les dents extrêmement
mobiles, la procédure pourrait ne pas régler toute la pathologie sous-jacente
si l’étiologie de la mobilité n’est pas établie au préalable.
¢ Avant de commencer le traitement, il est souhaitable de déterminer la cause de
la mobilité ; Il se pourrait qu’une équilibration occlusale et une contention
(transitoire ou définitive) puissent effectivement prévenir la perte de la dent
et rétablir le confort et les fonctions occlusales masticatoires du patient.
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