Introduction:
L’acte stomatologique en général et dans le traitement parodontal soit médical ou chirurgical particulier est un acte délibéré, réalisé et pensé à prendre place sans complications, le patient d'éviter de nombreux risques de mettre sa vie en danger.
Toutefois, certaines maladies telles que hématologique exposer les patients à certains accidents malheureux et pour quelles sont les précautions nécessaires à leurs soins sur les risques d'hémorragie et d'infection.
Le chirurgien bucco-dentaire doit être conscient que ces conditions peuvent être le signe avant-coureur d'abord une maladie hématologique pour la gestion des thérapeutiques mieux.
I. Rappel sur l'hématologie et de sang:
1. définition d'hématologie:
c'est une science ou d'une spécialité médicale qui traite des maladies du sang, la moelle osseuse (structure située dans l'os long, au lieu de l'hématopoïèse) et les organes lymphatiques, qu'elles soient bénignes ou malignes.
2. sang et son rôle
: C'est un corps sans limites fixes, bien définie, est le plus grand organe du corps qui représente environ 5 kg pour un adulte de 60 kg.
Il circule en circuit fermé, c'est la partie du système hématopoïétique qui comprend lymphatiques, des organes hématopoïétiques, moelle osseuse, le thymus, les ganglions lymphatiques et la rate.
Le sang est utilisé pour:
transporter l'oxygène des poumons vers les cellules.
dioxyde de carbone Carry mauvais pour le corps vers les poumons pour qu'ils expulsent
transportant des substances vitales (par exemple du glucose par le foie vers les tissus différents).
Retirer les produits nocifs tels que l'urée dans les différents tissus pour les reins pour qu'ils expulser l'urine.
hormones de transport, d'eau et de minéraux partout où ils sont nécessaires.
Garder une température corporelle constante en agissant comme un système de chauffage.
Merci à l'action des plaquettes, sceller toutes les fissures ou les blessures qui peuvent se produire dans notre corps.
II. Le hématologique et leurs manifestations orales:
1. rouge série hématologiques
Anémie A.:
c'est une maladie du sang caractérisée par une diminution de l'hémoglobine. dans le cas de l'hémoglobine anémie chez les hommes est inférieure à 13gr et chez les femmes de moins de 11 grammes.
-Les anémies sont classées en 3 catégories selon MCV (moyenne volume global):
Normal est de 87 + /-4μ est un normocytose
En dessous de 80 μ est microcytose.
Ci-dessus, 105μ macrocytose.
anémie microcytaire: La MCV est inférieur à 80, avec une diminution du nombre de rouge et une hypochromie. Ces anémie hypochrome microcytaire sont plus fréquentes.
Être distingués l'anémie 2types:
anémie hypochrome microcytaire par carence en fer ou anémie ferriprive:
Sont les plus communs chez les adultes, généralement due à une hémorragie.
-Les manifestations buccales et parodontales: sont caractérisés par la pâleur de toutes les muqueuses, sécheresse de la bouche, aphtes, glossite atrophique (fig01), les zones d'inflammation sont rouge violacé avec des gencives pâles à côté, avec la bouche d'ouverture limitées.
Chez ces patients, parfois un syndrome qui consiste apparaît: glossite, chéilite angulaire, dommages pharyngo-oesophagien à une carence en fer dysphagie douloureuse est le syndrome de Plummer-Vinson
hypersidérémique anémie hypochrome microcytaire ou de thalassémie:
Il résulte d'une anomalie héréditaire de la synthèse de l'hémoglobine.
Il existe plusieurs, mais la forme la plus grave de la thalassémie majeure est homozygote, se développe tôt dans la vie et dont la gravité est croissante.
anémie macrocytaire:
MCV-dessus de105, le Hg basse, normale MCHC, leTGMH 3catégotries normal il ya:
L'anémie pernicieuse de Biermer
est une anémie chronique, essentielle, rare, le syndrome cryptogénique caractérisé par une anémie, troubles digestifs et des troubles neurologiques, il est dû à un avitaminoseB12.
-Les manifestations buccales et parodontales: sont caractérisés principalement par linguale dommages appelé Glossite HUNTER qui est un signe <> tôt et souvent pathognomonique de l'anémie pernicieuse.
Cette glossite caractérisée par une atrophie progressive des papilles filiformes et fongiformes conduit à un rouge brillant et lisse le dos de la langue (fig03) le reste de la muqueuse buccale est pâle, parfois avec des érosions superficielles.
Les complications de cette glossite: macules, taches hémorragiques, des fissures, des paresthésies et des brûlures au contact de certains aliments.
biermériennes anémie non
l'anémie de la cirrhose, carence nutritionnelle, la grossesse, cancers et les leucémies.
anémie normocytaire:
l'anémie avec VGM est normal, leur étiologie peut être variée:
-Purge du DC est généralement assez difficile.
-Hémolyse: peut être congénitale, acquise, ou médullaire.
B. anémie hémolytique congénitale:
La plus connue est la maladie de Minkowski-Speeder: il s'agit d'une maladie héréditaire causée par la destruction massive primitive des globules rouges, accompagnée d'un ictère hémolytique congénitale.
Oral-manifestations et parodontale: sont caractérisés par une saillie, la douleur et la paresthésie de la mandibule. Enfants présentant un retard éruption de la dent avec hypoplasie de l'émail.
Le DC peut être discuté sur les radiographies dentaires qui apparaît élargi lâches des travées osseuses de l'os alvéolaire, la lamina dura est plus distincte, les sinus frontaux et nasaux par qui ressemble quelque peu réduite.
C. La polyglobulie:
ont des troubles du sang caractérisée par une augmentation du nombre de globules rouges avec ou sans macrocytose. ils peuvent être réactifs secondaires à des maladies infectieuses ou d'empoisonnement, ils peuvent être primitives de cause inconnue (maladie de Vaquez le plus connu)
-Les manifestations buccales: muqueuse buccale ulcérée rouge violacé ou violet, le voile du palais devient plus sombre, pourpre noir-rouge.
La gomme est congestionné et oedémateux et saignement des gencives sont également fréquents. A noter la présence de pétéchies, ecchymoses, hématomes.
2. Les hémopathies de la série blanche :
A. Les leucémies: Les leucémies sont des affections néoplasiques malignes des tissus hématopoétiques caractérisés par des défauts de maturation et de prolifération des leucocytes. Elles sont dues à des anomalies chromosomiques ou à des irradiations et expositions à certains composés chimiques.
Les leucémies sont classées selon l’évolution clinique et le degré de maturation cellulaire en forme aigue ou chronique, et selon les clones et l’origine cellulaire de ces clones ,telles que les leucémies lymphocytaire , myélocytaire ,éosinophile ...etc.
Leucémies aigues:
peuvent se développer à partir de cellules hématopoétiques. on distingue 3 types principaux : myéloïde, lymphoïde et indifférenciée.
- Les manifestations buccales : sont fréquentes, parfois précoces dans la leucémie myélomonocytaire : pétéchies, ecchymoses , hémorragies gingivales associées à la thrombocytopénie , nécrose et ulcérations de la muqueuse buccale déchaussement des dents, retard de cicatrisation, adénopathies sous/maxillaires et cervicales , infiltration gingivale possible dans les leucémies myélomonocytaires ou myéloïdes peut rendre les gencives oedématiées ,rouges ,inflammatoires et spontanément hémorragiques (fig06-07).
Leucémies chroniques: sont classées en myéloïdes et lymphoïdes. Elles atteignent des personnes d’âge moyen, l’homme plus que la femme.
- Les manifestations buccales : la muqueuse buccale est moins souvent atteinte que dans les leucémies aigues, la muqueuse buccale est pale, des pétéchies, des ulcérations superficielles et des hémorragies surviennent au décours des soins dentaires de routine (fig 08), une hypertrophie gingivale peut s’observer dans la leucémie lymphoïde , plus rarement dans la leucémie myéloïde (fig09-10).De l’hérpès , un pemphigus sont également possibles.
Sur le plan radiographique, des images claires avec perte de la lamina dura et érosions des crêtes alvéolaires sont observées.
B. Syndrome neutropénique et agranulocytaire:
Neutropénie congénitale : c’est une affection rare caractérisée par une baisse persistante et marquée des neutrophiles au dessous de 1800/mm3 associée à des infections sévères mettant en jeu le pronostic vital.
- Les manifestations buccales : sont fréquentes traduites par des ulcérations persistantes et récidivantes, des infections bactériennes , une candidose et une maladie parodontale ,cette dernière est presque constante ,manifestée par une inflammation gingivale sévère, une mobilité dentaire et une perte osseuse extensive ,la gencive marginale et attachée est rouge vif et oedématiée , avec des papilles inter-dentaires hyper plasiques.
Neutropénie cyclique: c’est une maladie caractérisée par une diminution cyclique des leucocytes neutrophiles.
- Les manifestations buccales : des ulcérations buccales douloureuses recouvertes d’un enduit blanchâtre et entourée d’un érythème léger sont habituellement observées (fig12) une gingivite est fréquente.
Agranulocytose: c’est une hémopathie grave caractérisée par une diminution importante des polynucléaires neutrophiles inferieurs à 500/mm3.La maladie peut être primitive et de cause inconnue ou secondaire et induite par certains médicaments ou par une infection.
- Les manifestations buccales : les lésions buccales sont précoces, il s’agit d’ulcération nécrotique couverte de pseudo membranes blanches, grisâtres ou sale sans halo rouge.
Une gencive nécrotique avec destruction du parodonte Ces lésions buccales sont souvent accompagnées d’hyper salivation , d’une mastication douloureuse et de difficultés pour déglutir.
C. Macroglobulinémie de WALDENSTOM:
c’est une affection assez rare définie par une infiltration des organes lymphoïdes périphériques et de la moelle osseuse par une protéine monoclonale IgM due à une prolifération anormale de cellules lymphoïdes B. Elle atteint surtout l’homme après 50ans.
- Les manifestations buccales : des hémorragies de la muqueuse buccale sont caractéristiques, des hémorragies gingivales persistantes, des pétéchies, ecchymoses et ulcérations sont également des signes caractéristiques.
D. Mononucléose infectieuse:
c’est une affection aigue et passagère due au virus d’Epstein-Barr , transmise par la salive et touchant surtout l’adolescent et l’adulte jeune.
- Les manifestations buccales : sont précoces et fréquentes, les plus habituelles étant des pétéchies palatines , un œdème uvulaire, des exsudats amygdaliens, un érythème diffus de la muqueuse buccale, une gingivite et rarement des ulcérations .Gorge douloureuse , amygdalite et pharyngite peuvent s’associer à ces lésions buccales.
L’acte stomatologique en général et dans le traitement parodontal soit médical ou chirurgical particulier est un acte délibéré, réalisé et pensé à prendre place sans complications, le patient d'éviter de nombreux risques de mettre sa vie en danger.
Toutefois, certaines maladies telles que hématologique exposer les patients à certains accidents malheureux et pour quelles sont les précautions nécessaires à leurs soins sur les risques d'hémorragie et d'infection.
Le chirurgien bucco-dentaire doit être conscient que ces conditions peuvent être le signe avant-coureur d'abord une maladie hématologique pour la gestion des thérapeutiques mieux.
I. Rappel sur l'hématologie et de sang:
1. définition d'hématologie:
c'est une science ou d'une spécialité médicale qui traite des maladies du sang, la moelle osseuse (structure située dans l'os long, au lieu de l'hématopoïèse) et les organes lymphatiques, qu'elles soient bénignes ou malignes.
2. sang et son rôle
: C'est un corps sans limites fixes, bien définie, est le plus grand organe du corps qui représente environ 5 kg pour un adulte de 60 kg.
Il circule en circuit fermé, c'est la partie du système hématopoïétique qui comprend lymphatiques, des organes hématopoïétiques, moelle osseuse, le thymus, les ganglions lymphatiques et la rate.
Le sang est utilisé pour:
transporter l'oxygène des poumons vers les cellules.
dioxyde de carbone Carry mauvais pour le corps vers les poumons pour qu'ils expulsent
transportant des substances vitales (par exemple du glucose par le foie vers les tissus différents).
Retirer les produits nocifs tels que l'urée dans les différents tissus pour les reins pour qu'ils expulser l'urine.
hormones de transport, d'eau et de minéraux partout où ils sont nécessaires.
Garder une température corporelle constante en agissant comme un système de chauffage.
Merci à l'action des plaquettes, sceller toutes les fissures ou les blessures qui peuvent se produire dans notre corps.
II. Le hématologique et leurs manifestations orales:
1. rouge série hématologiques
Anémie A.:
c'est une maladie du sang caractérisée par une diminution de l'hémoglobine. dans le cas de l'hémoglobine anémie chez les hommes est inférieure à 13gr et chez les femmes de moins de 11 grammes.
-Les anémies sont classées en 3 catégories selon MCV (moyenne volume global):
Normal est de 87 + /-4μ est un normocytose
En dessous de 80 μ est microcytose.
Ci-dessus, 105μ macrocytose.
anémie microcytaire: La MCV est inférieur à 80, avec une diminution du nombre de rouge et une hypochromie. Ces anémie hypochrome microcytaire sont plus fréquentes.
Être distingués l'anémie 2types:
anémie hypochrome microcytaire par carence en fer ou anémie ferriprive:
Sont les plus communs chez les adultes, généralement due à une hémorragie.
-Les manifestations buccales et parodontales: sont caractérisés par la pâleur de toutes les muqueuses, sécheresse de la bouche, aphtes, glossite atrophique (fig01), les zones d'inflammation sont rouge violacé avec des gencives pâles à côté, avec la bouche d'ouverture limitées.
Chez ces patients, parfois un syndrome qui consiste apparaît: glossite, chéilite angulaire, dommages pharyngo-oesophagien à une carence en fer dysphagie douloureuse est le syndrome de Plummer-Vinson
hypersidérémique anémie hypochrome microcytaire ou de thalassémie:
Il résulte d'une anomalie héréditaire de la synthèse de l'hémoglobine.
Il existe plusieurs, mais la forme la plus grave de la thalassémie majeure est homozygote, se développe tôt dans la vie et dont la gravité est croissante.
anémie macrocytaire:
MCV-dessus de105, le Hg basse, normale MCHC, leTGMH 3catégotries normal il ya:
L'anémie pernicieuse de Biermer
est une anémie chronique, essentielle, rare, le syndrome cryptogénique caractérisé par une anémie, troubles digestifs et des troubles neurologiques, il est dû à un avitaminoseB12.
-Les manifestations buccales et parodontales: sont caractérisés principalement par linguale dommages appelé Glossite HUNTER qui est un signe <> tôt et souvent pathognomonique de l'anémie pernicieuse.
Cette glossite caractérisée par une atrophie progressive des papilles filiformes et fongiformes conduit à un rouge brillant et lisse le dos de la langue (fig03) le reste de la muqueuse buccale est pâle, parfois avec des érosions superficielles.
Les complications de cette glossite: macules, taches hémorragiques, des fissures, des paresthésies et des brûlures au contact de certains aliments.
biermériennes anémie non
l'anémie de la cirrhose, carence nutritionnelle, la grossesse, cancers et les leucémies.
anémie normocytaire:
l'anémie avec VGM est normal, leur étiologie peut être variée:
-Purge du DC est généralement assez difficile.
-Hémolyse: peut être congénitale, acquise, ou médullaire.
B. anémie hémolytique congénitale:
La plus connue est la maladie de Minkowski-Speeder: il s'agit d'une maladie héréditaire causée par la destruction massive primitive des globules rouges, accompagnée d'un ictère hémolytique congénitale.
Oral-manifestations et parodontale: sont caractérisés par une saillie, la douleur et la paresthésie de la mandibule. Enfants présentant un retard éruption de la dent avec hypoplasie de l'émail.
Le DC peut être discuté sur les radiographies dentaires qui apparaît élargi lâches des travées osseuses de l'os alvéolaire, la lamina dura est plus distincte, les sinus frontaux et nasaux par qui ressemble quelque peu réduite.
C. La polyglobulie:
ont des troubles du sang caractérisée par une augmentation du nombre de globules rouges avec ou sans macrocytose. ils peuvent être réactifs secondaires à des maladies infectieuses ou d'empoisonnement, ils peuvent être primitives de cause inconnue (maladie de Vaquez le plus connu)
-Les manifestations buccales: muqueuse buccale ulcérée rouge violacé ou violet, le voile du palais devient plus sombre, pourpre noir-rouge.
La gomme est congestionné et oedémateux et saignement des gencives sont également fréquents. A noter la présence de pétéchies, ecchymoses, hématomes.
2. Les hémopathies de la série blanche :
A. Les leucémies: Les leucémies sont des affections néoplasiques malignes des tissus hématopoétiques caractérisés par des défauts de maturation et de prolifération des leucocytes. Elles sont dues à des anomalies chromosomiques ou à des irradiations et expositions à certains composés chimiques.
Les leucémies sont classées selon l’évolution clinique et le degré de maturation cellulaire en forme aigue ou chronique, et selon les clones et l’origine cellulaire de ces clones ,telles que les leucémies lymphocytaire , myélocytaire ,éosinophile ...etc.
Leucémies aigues:
peuvent se développer à partir de cellules hématopoétiques. on distingue 3 types principaux : myéloïde, lymphoïde et indifférenciée.
- Les manifestations buccales : sont fréquentes, parfois précoces dans la leucémie myélomonocytaire : pétéchies, ecchymoses , hémorragies gingivales associées à la thrombocytopénie , nécrose et ulcérations de la muqueuse buccale déchaussement des dents, retard de cicatrisation, adénopathies sous/maxillaires et cervicales , infiltration gingivale possible dans les leucémies myélomonocytaires ou myéloïdes peut rendre les gencives oedématiées ,rouges ,inflammatoires et spontanément hémorragiques (fig06-07).
Leucémies chroniques: sont classées en myéloïdes et lymphoïdes. Elles atteignent des personnes d’âge moyen, l’homme plus que la femme.
- Les manifestations buccales : la muqueuse buccale est moins souvent atteinte que dans les leucémies aigues, la muqueuse buccale est pale, des pétéchies, des ulcérations superficielles et des hémorragies surviennent au décours des soins dentaires de routine (fig 08), une hypertrophie gingivale peut s’observer dans la leucémie lymphoïde , plus rarement dans la leucémie myéloïde (fig09-10).De l’hérpès , un pemphigus sont également possibles.
Sur le plan radiographique, des images claires avec perte de la lamina dura et érosions des crêtes alvéolaires sont observées.
B. Syndrome neutropénique et agranulocytaire:
Neutropénie congénitale : c’est une affection rare caractérisée par une baisse persistante et marquée des neutrophiles au dessous de 1800/mm3 associée à des infections sévères mettant en jeu le pronostic vital.
- Les manifestations buccales : sont fréquentes traduites par des ulcérations persistantes et récidivantes, des infections bactériennes , une candidose et une maladie parodontale ,cette dernière est presque constante ,manifestée par une inflammation gingivale sévère, une mobilité dentaire et une perte osseuse extensive ,la gencive marginale et attachée est rouge vif et oedématiée , avec des papilles inter-dentaires hyper plasiques.
Neutropénie cyclique: c’est une maladie caractérisée par une diminution cyclique des leucocytes neutrophiles.
- Les manifestations buccales : des ulcérations buccales douloureuses recouvertes d’un enduit blanchâtre et entourée d’un érythème léger sont habituellement observées (fig12) une gingivite est fréquente.
Agranulocytose: c’est une hémopathie grave caractérisée par une diminution importante des polynucléaires neutrophiles inferieurs à 500/mm3.La maladie peut être primitive et de cause inconnue ou secondaire et induite par certains médicaments ou par une infection.
- Les manifestations buccales : les lésions buccales sont précoces, il s’agit d’ulcération nécrotique couverte de pseudo membranes blanches, grisâtres ou sale sans halo rouge.
Une gencive nécrotique avec destruction du parodonte Ces lésions buccales sont souvent accompagnées d’hyper salivation , d’une mastication douloureuse et de difficultés pour déglutir.
C. Macroglobulinémie de WALDENSTOM:
c’est une affection assez rare définie par une infiltration des organes lymphoïdes périphériques et de la moelle osseuse par une protéine monoclonale IgM due à une prolifération anormale de cellules lymphoïdes B. Elle atteint surtout l’homme après 50ans.
- Les manifestations buccales : des hémorragies de la muqueuse buccale sont caractéristiques, des hémorragies gingivales persistantes, des pétéchies, ecchymoses et ulcérations sont également des signes caractéristiques.
D. Mononucléose infectieuse:
c’est une affection aigue et passagère due au virus d’Epstein-Barr , transmise par la salive et touchant surtout l’adolescent et l’adulte jeune.
- Les manifestations buccales : sont précoces et fréquentes, les plus habituelles étant des pétéchies palatines , un œdème uvulaire, des exsudats amygdaliens, un érythème diffus de la muqueuse buccale, une gingivite et rarement des ulcérations .Gorge douloureuse , amygdalite et pharyngite peuvent s’associer à ces lésions buccales.
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