Les procédures d'enlèvement les amalgames dentaires
Guide complet sur la traçabilité dentaire
Les décès dus aux maladies nosocomiales, le scandale du sang contaminé ont rendu les patients anxieux et méfiants lors de leur séjour hospitalier ou de leur visite chez le dentiste.
Que ce soient les centres dentaires obsédés par le rendement et souvent pourvus de personnel plus
ou moins qualifiés ou des praticiens libéraux croulant sous les obligations administratives et les charges sociales, l’organisation de la traçabilité demeure une obligation majeure dans notre exercice quotidien.
Cet article a pour but de faire connaitre une organisation rationnelle, peu couteuse et simple de la traçabilité après stérilisation dans notre exercice quotidien.
Pour une traçabilité simple au cabinet dentaire (au format pdf)
VIDEO D'EXTRACTION IMPLANTATION IMMÉDIATE
EXTRACTION IMPLANTATION IMMÉDIATE
et mise en charge au niveau du secteur maxillaire antérieur
Plan de traitement :
- Extraction de 11 / 12 / 21 / 22
- Mise en place de 4 implants Drive Bio-xellent
- Mise en charge immédiate
Video-Implants dentaires Quebec
Présentation du Dr Normand Vincent et de sa clinique de soins dentaire et implantologie, Implants Québec.
Planification informatique des implants-photos
Une planification implantaire est effectuée sur un ordinateur
فيلم وتائقي حول طب الأسنان بالمغرب FHD
لجنة التواصل بالمجلس الوطني لهيئة أطباء الأسنان تقدم لكم فيلم عن واقع طب الأسنان بالمغرب
Video de la rétraction gingivale et reconstitution corono-radiculaire
Rétraction gingivale et reconstitution corono-radiculaire
Cas clinique durant une reconstitution corono-radiculaire, avec le gel de rétraction hémostatique Gel Cord et du fil de rétraction Knittrax, ce fil unique est tricoté et à corps creux, il se comprime donc durant l'insertion dans le sulcus, ce qui facilite son insertion, puis sa structure lui permet de reprendre sa forme initiale une fois installée, ce qui facilite la progression de la mise en place en effectuant une rétention intra-sulculaire. Le fil ne se retire donc pas lors de la continuité de la mise en place, problème traditionnel des fils rétracteurs. Enfin, son corps creux permet une rétention supérieure en gel ou liquide de rétraction pour une plus grande efficacité.
Cas clinique durant une reconstitution corono-radiculaire, avec le gel de rétraction hémostatique Gel Cord et du fil de rétraction Knittrax, ce fil unique est tricoté et à corps creux, il se comprime donc durant l'insertion dans le sulcus, ce qui facilite son insertion, puis sa structure lui permet de reprendre sa forme initiale une fois installée, ce qui facilite la progression de la mise en place en effectuant une rétention intra-sulculaire. Le fil ne se retire donc pas lors de la continuité de la mise en place, problème traditionnel des fils rétracteurs. Enfin, son corps creux permet une rétention supérieure en gel ou liquide de rétraction pour une plus grande efficacité.
Le blanchiment dentaire - Alors et maintenant
Le blanchiment dentaire - Alors et maintenant
Dr Len Boksman D.D.S., B.Sc. F.A.D.I.,
F.I.C.D.
Tous veulent un sourire éclatant avec des
dents d'un blanc perle – et aujourd'hui, pratiquement tout le monde le peut! On
estime les ventes de produits de blanchiment disponibles en comptoir à près de
1 milliard de dollars par année, en Amérique du Nord seulement.1 Le
blanchiment des dents est une industrie qui rapporte des millions de dollars,
et on retrouve littéralement des centaines de produits compétitifs pour
blanchir les dents, tant bien par procédures en clinique que par des systèmes
pour utilisation à domicile. Plus vous en connaissez sur le blanchiment des
dents, mieux vous pourrez aider vos patients à prendre une décision avertie sur
le système qui leur convient le mieux.
Comment tout cela a commencé
Depuis plus de 80 ans la documentation
existe sur l'utilisation dentaire du peroxyde d'hydrogène, l'ingrédient de base
dans tous les produits de blanchiment dentaire. Initialement, le peroxyde
d'hydrogène était utilisé pour le traitement parodontal et la guérison des
lésions, parce qu'il était prouvé que le peroxyde d'hydrogène peut prévenir et
retarder la colonisation et la multiplication des bactéries anaérobiques.2,3
En 1966, Schneider et al.4
documentaient l'utilisation d'une bande gingivale contenant du peroxyde pour
application de peroxyde dans le traitement des tissus parodontaux. Très vite on
observa, par accident, un effet secondaire - le peroxyde actuellement
blanchissait les dents.
Plus tard, un pédodontiste, le Dr Jerry
Wagner, utilisa Proxigel dans des gouttières confectionnées sur mesure
spécialement pour le blanchiment des dents. Celles-ci étaient des antiseptiques
oraux contenant 10% de peroxyde de carbamide approuvés par la FDA.1 Le
concept du blanchiment dentaire venait de naître.
Comment cela fonctionne
Le peroxyde d'hydrogène libère l'oxygène
qui brise les liens conjugués dans les chaînes de protéines (taches) en lien
singulier, ce qui amène une plus grande absorption de la longueur d'ondes de
couleur résultant dans la réflexion de peu de couleur (p. ex. un effet de
blanchiment).5
Les taches extrinsèques, qui n'affectent
seulement que la surface de l'émail, peuvent être causées par le thé, le café,
la nicotine, le tabac à chiquer, les bleuets, le vin et le vieillissement
naturel. Ces taches sont toutes relativement faciles à traiter avec le
blanchiment dentaire. Les taches intrinsèques qui décolorent l'aspect interne
de la dent comme la fluorose, la tétracycline, un traumatisme et des conditions
systémiques sont beaucoup plus difficiles à traiter.
Même si le peroxyde dans les matériaux de
blanchiment a clairement démontré qu'il peut pénétrer l'émail intact en
quelques secondes seulement,6 altérer la couleur de la dentine
requiert une exposition prolongée pour affecter la couleur.
Est-ce sécuritaire?
L'utilisation sécuritaire du peroxyde
d'hydrogène et du peroxyde de carbamide a été très souvent documentée dans de
nombreuses études. Après un regard rétrospectif à deux cent cinquante-six revues
médicales et dentaires, Yarborough7 déclare que "la sécurité et
l'efficacité du peroxyde d'hydrogène sont bien établies."
Les effets du peroxyde d'hydrogène sur les
tissus durs et la pulpe ont été évalués dans plusieurs études. "Le
peroxyde d'hydrogène n'affecte pas d'une façon adverse la morphologie ou la
micro consistance de l'émail et il n'est pas anticipé que le peroxyde
d'hydrogène gênera les enzymes pulpaires."8.Même durant des
périodes prolongées d'usage de peroxyde de carbamide, lors de traitement de
dents tachées par la tétracycline, aucun effet nocif n'a été noté.9
Le blanchiment dentaire et la sensibilité dentaire
Dans certains cas, une sensibilité
épisodique résultant du blanchiment dentaire peut se manifester comme effet
secondaire. Cette sensibilité est reliée à la dose et au temps d'exposition.
Plus la dose ou la concentration d'agent de blanchiment est grande et plus
longtemps les dents sont exposées, plus grand est le risque de sensibilité
dentaire. Si la sensibilité se produit, la façon première et facile d'adresser
le problème est de diminuer le temps de traitement ou de diminuer la dose de
peroxyde ou de peroxyde de carbamide.
Plusieurs produits contiennent de l'eau, ce
qui diminue les effets de déshydratation du blanchiment, et certains ont du
fluor et du nitrate de potassium pour diminuer l'incidence de sensibilité
dentaire. Le nitrate de potassium pénètre les tubulures dentaires et dépolarise
les nerfs, diminuant ainsi la douleur.10 Les gels de nitrate de
potassium qui peuvent être utilisés dans les gouttières de blanchiment pour
surfaces de racine hypersensibles comprennent UtraEZ (UltraDent), Den-Mat
Desensitize (Den-Mat) et Relief (Discus). Tout récemment pour adresser ce
problème, du phosphate de calcium amorphe a été ajouté aux produits comme Zoom2
(Discus Dental).
Blanchiment dentaire en clinique
Le blanchiment dentaire en clinique utilise
une forte concentration de peroxyde d'hydrogène. Le coût est plus élevé que le
blanchiment à domicile dû à l'occupation de la chaise. Ce type de blanchiment
est recommandé pour les clients qui désirent un effet rapide, des résultats
immédiats et pour ceux qui requièrent une surveillance due à des conditions
cliniques comme par exemple une récession extensive de tissus ou des lésions abfractaires
profondes non-restaurées. Il est aussi requis en endodontie ou pour le
blanchiment intérieur dentaire.
Plusieurs systèmes actuels utilisent le
blanchiment activé par la lumière. Certains de ceux-ci comprennent le Laser
Smile (Biolase Technology) 37 % de peroxyde d'hydrogène, ArcBrite (Biotrol) 30%
de peroxyde d'hydrogène, BriteSmile (BriteSmile) 15% de peroxyde d'hydrogène,
Rembrandt Smile (Den-Mat) 35% de peroxyde d'hydrogène, Zoom (Discus Dental) 20%
de peroxyde d'hydrogène et Luma White Plus (LumaLite) 35% de peroxyde
d'hydrogène.
La demande croissante par les clients, du
procédé de blanchiment activé par la lumière, est due à sa publicité par les
médias. Cependant, les essais cliniques effectués par le CRA montrent
constamment que la lumière et la chaleur n'augmentent pas l'éclaircissement
dentaire et ne sont pas nécessaires pour le blanchiment de la dent vivante. Le
temps de contact et la concentration des ingrédients actifs sont les facteurs
importants.11 L'utilisation des lumières peuvent impressionner les
clients, mais elles augmentent le coût et le temps d'occupation de la salle de
traitement, elles peuvent causer des brûlures aux tissus mous ainsi que l'augmentation de la température
dans la salle de traitement.13 Tous les systèmes recommandent une
gouttière comme supplément à domicile, donc la question reste; est-ce que le
bénéfice découle de la lumière ou de la gouttière? 13
Avant de procéder à l'utilisation du
système de blanchiment activé par la lumière, demandez au patient s'il prend
des médicaments. Certains médicaments peuvent causer une photosensibilité
allant de mineure jusqu'à l'extrême. Ceux-ci comprennent les médicaments contre
l'acné, contre le cancer, les antidépresseurs, les antihistaminiques, les
antimicrobiens, les antiparasites, les antipsychotiques, les diurétiques, les
hypoglycémiques et les anti-inflammatoires non-stéroïdes.
Les procédés pratiqués en clinique qui
n'utilisent par la lumière ou la chaleur comprennent Illumine (Dentsply
Professional) 15% de peroxyde d'hydrogène, Office White (Life-Like Cosmetic
Solutions) 40% de peroxyde d'hydrogène, Perfecta White (Premier Dental
Products) 35% de peroxyde d'hydrogène, Niveous (Shofu Dental) 25 % de peroxyde
d'hydrogène et Opalescence Xtra Boost (UltraDent) 38% de peroxyde d'hydrogène.
Dû aux effets négatifs que ces grandes
concentrations de peroxyde d'hydrogène ont sur le tissu gingival, plusieurs
systèmes utilisent des protections variées pour le tissu afin de minimiser le
dommage gingival potentiel. Le temps et le nombre d'applications varient selon
le produit.
Blanchiment dentaire à domicile
En mars 1989, les Drs Harald Heymann et Van
Haywood introduisaient le concept d'emploi d'un protecteur buccal de
blanchiment contenant un gel visqueux renfermant un agent d'épaississement
(Carbopol), qui allouait un temps d'activation plus élevé et une meilleure
rétention de la gouttière.14
En 1989, le Dr Dan Fischer, qui créa
Opalescence peroxyde de carbamide (UltraDent) recevait un brevet pour la
création d'une formule de gel de blanchiment épais et adhérant qui est encore
le principe de base employé dans la plupart des gels de nuit sur le marché
actuel. Ce fut le premier système de blanchiment approuvé par ADA.1
Ce produit fut développé avec une grande concentration d'eau pour minimiser la
sensibilité dentaire, conserver un pH neutre et appliquer une viscosité
thixotropique pour demeurer dans la gouttière. Il fut conçu pour libérer une
quantité soutenue de peroxyde d'hydrogène.
Après un certain temps, la dégradation du
peroxyde de carbamide se résume à ceci, après deux heures, on ne retrouve qu'un
peu plus de 50 pour cent de l'ingrédient actif et seulement 10 pour cent s'y
retrouve après 10 heures.15 Donc pour le port de la gouttière durant
la nuit, on en déduit que le maximum effet de blanchiment se produit au cours
des deux premières heures.
Les agents de blanchiment recommandés pour
la nuit par les manufacturiers sont: Opalescence (UltraDent) 10%, 15%, 20%,
Nupro White Gold (Dentsply Professional) 10% et 15% de peroxyde de carbamide,
Nite White Turbo (Discus Dental) 6% de peroxyde d'hydrogène, Gentle White
(IMDS) 35% de peroxyde d'hydrogène, et Pola Night (Southern Dental Industries)
10%, 16% et 22 % de peroxyde de carbamide.
Pour
une utilisation durant le jour, le peroxyde de carbamide et le peroxyde
d'hydrogène sont tous les deux efficaces comme agents de blanchiment à
domicile.16 Les produits qui sont indiqués pour l'usage durant le
jour par les manufacturiers sont: Opalescence (UltraDent) 10%, 15%, 20% de
peroxyde de carbamide, Rembrandt XTRA-Comfort (Den-Mat) 16%, 22%, 30% de
peroxyde de carbamide, Natural Elegance (Henry Schein) 10%, 15%, 22% de
peroxyde de carbamide, Just Smile (JustSmile Whitening Systems) 2-10% de
peroxyde d'hydrogène Perfecta Bravo
(Premier Dental Products) 9% de peroxyde d'hydrogène et Pola Day (Southern
Dental Industries) 3%, 7.5% et 9.5 % de
peroxyde d'hydrogène.
Un produit innovateur d'UltraDent Products,
le Treswhite, est la première gouttière pré-moulée, remplie et jetable. La
gouttière contient 9% de peroxyde d'hydrogène en gel ainsi qu'une barrière de
gel protectrice sur les côtés. La nature thixotropique de ce gel assure qu'il
reste en contact avec les dents.
L'utilisation de réservoirs, dans le
blanchiment dentaire utilisant une gouttière, est encore débattue. La technique
du réservoir est qu'une petite bulle est créée sur la surface intérieure de la
gouttière, immédiatement adjacente à la surface buccale de la dent. Cet espace
retiendra une plus grande quantité de décolorant que dans la technique sans réservoir.
La hausse de la quantité de décolorant dégagera plus d'ions d'oxygène au cours
d'une plus longue période de temps dans les environs de la dent, créant ainsi
un effet supérieur de blanchiment plus rapidement.17
Dans l'étude conduite par Matis, il
rapporte "qu'il n'y a pas de différence clinique dans le blanchiment d'une
dent après deux heures d'utilisation d'une gouttière avec ou sans
réservoir", encore ajoute-t-il dans ses conclusions que "le
blanchiment avec une gouttière à réservoirs produit un effet blanchissant plus
grand que sans les réservoirs".18 L'auteur préfère utiliser les
gouttières avec réservoirs.
Les compagnies comme Proctor & Gamble
et Colgate offrent des produits de blanchiment sans gouttière qui ont fait
l'objet de recherche et d'une bonne documentation.19,20 Ceux-ci
comprennent Crest Whitestrips contenant un peroxyde d'hydrogène de 6.5%, plusieurs versions de dentifrices
blanchissants Colgate Platinum sont disponibles et un gel que l'on peut
appliquer avec un pinceau, le gel blanchissant Colgate Simply-White Whitening
Gel contenant un peroxyde d'hydrogène 5.9%.21
En tant que membre important de l'équipe
dentaire, vous êtes dans une position unique pour jouer un rôle actif en
encourageant et en éduquant votre patient dans les choix qui se présentent dans
le blanchiment dentaire. Si vous utilisez un système de blanchiment dentaire,
ne craignez pas de parler à votre patient de votre expérience et soyez fière de
mettre en évidence vos dents blanc-perle!
Bibliographie:
- Goff S. Getting the White Right. Dental Products Report January
2005 p14-19
- Wennstrom J., Lindhe J. Effect of hydrogen peroxide on
developing plaque and gingivitis in man. J Clin Periodontol 1979 Apr;6(2):
115-30
- Volpe AR et al. Gingival tissue oxygenation: The effect of a
single application of four commercial preparations. J Periodontol 1966
Nov-Dec;37(6):478-82
- Schneider HG et al. Clinical experience with the
peroxide-containing gingival strip from the Leipziger Arzneimttelwerk.
Dtsch Stomatol (Germany East), Sep 1966 16(9) p656-67
- Wade Jr. LG. Conjugated Systems Organic Chemistry. 3rd
ed. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall; 1994:695,1106
- Craig. RC., Powers J. Restorative Dental Materials Mosby Inc.
St. Louis , Missouri 2002 11th
edition
- Yarborough DK. The safety and efficacy of tooth bleaching: a
review of the literature 1988-1990. Compendium 1991 Mar;12(3):191-6
- Pugh G et al. High levels of hydrogen peroxide in overnight
tooth-whitening formulas: effects on enamel and pulp. J Esthet Restor Dent
2005;17;17(1)40-5; discussion 46-7
- Haywood VB., Leonard RH., Dickinson GL., Efficacy of Six Months
of Nightguard Vital Bleaching of Tetracycline-Stained Teeth. J of Esthet
Dent 1997 Vol.9 No.1 p13-19
- Orchardson R., Gilliam DG. The efficacy of potassium salts as
agent for treating dentin hypersensitivity. J Orofac Pain 2000;14:9-19
- CRA Newsletter Volume 4, Issue 4, April 2000
- CRA Newsletter Volume 26, Issue 11, November 2002
- Kugel G. Is there a benefit to light-activated tooth whitening?
JCDA Point of Care June 2005, Vol. 71, No 6 P420-1
- Haywood VB., Heymann HO., Nightguard vital bleaching. Quit
Internat 189;20(3):173-6
- Matis BA., et al. In vivo degradation of bleaching gel used in
whitening teeth. JADA, Vol. 130, February 1999 p227-235
- Mokhlis GR. Et al. A clinical evaluation of carbamide peroxide
and hydrogen peroxide whitening agents during daytime use. J Am Dent Assoc
2000 Sep;131(9):1269-77
- Dentistry today Buyers’ Guide to Whitening Systems. Dentistry
Today December 2004 Pg 120
- Matis BA. et al. A clinical evaluation of a bleaching agent
used with and without reservoirs. Operative Dentistry 2002 27;p5-11
- Gerlach RW., Zhou X., Clinical trial comparing two daytime
hydrogen-peroxide vital-bleaching systems. Compend Contin Educ Dent 2004
Aug;25(8 Suppl 2);33-40
- Sagel PA., Landrigan WF., A new approach to strip-based tooth
whitening: 14% hydrogen peroxide delivered via controlled low dose.
Compend Contin Educ Dent 2004 aug;25(8 Suppl 2):9-13
Gambarini G et al. Efficacy and safety
assessment of a new liquid tooth whitening gel containing 5.95 hydrogen
peroxide. Am J Dent 2004 Apr;17(2):79-5
Implants Dentaire Monobloc-Video
Explication des implants dentaire monobloc en implantologie par le Dr Hascoet, implantologue à Barcelone.
Implants dentaire monobloc par implantdentaire
Refaire Toutes Les Dents Avec Des Bridges Dentaires
Reportage réalisé par Endurance Implant le 18/05/2012
pour Europa Dental, clinique dentaire en Hongrie, Dr SUBA
pour Europa Dental, clinique dentaire en Hongrie, Dr SUBA
Refaire toutes les dents avec des bridges... par implantdentaire
Remplacement d'une incisive latérale supérieure avec provisoire immédiate
Cas d'une patiente ayant perdu sont insicive supérieure latérale en raison d'un kyste apical récidivant.
La dent a été extraite quelques semaines avant la pose de l'implant et un petit appareil transitoire amovible avait été réalisé.
Puis nous avons posé un implant sans ouverture de la gencive avec réalisation immédiate d'une dent provisoire.
La dent a été extraite quelques semaines avant la pose de l'implant et un petit appareil transitoire amovible avait été réalisé.
Puis nous avons posé un implant sans ouverture de la gencive avec réalisation immédiate d'une dent provisoire.
L'androïde Dentaire: La Robot Patiente Japonaise
Le Simroid est un robot spécialement conçu pour les dentistes ou plutôt les apprentis dentistes. Il prend l'apparence d'une patiente et réagit aux instructions données. Il est également capable de crier lorsque le dentiste fait une mauvaise manipulation ou insère ses outils trop profondément dans la bouche...
L'androïde dentaire, la robot patiente japonaise par dentisfuturis
Adulte dentition mutilée orthodontie: photos
Correction d'une malocclusion et dentition mutilée chez un adulte.
Freinectomie Labiale Superieure par Laser
C'est une intervention chirurgicale qui a pour but de libérer la tension provoquée par un frein médian ou latéral, lingual ou vestibulaire sur la gencive marginale.
Elle peut être pratiquée seule ou au cours d'une intervention un peu plus complexe comme la gingivectomie ou la gingivoplastie.
Le plus souvent, la freinectomie est accompagnée par un approfondissement du vestibule surtout pour l'arcade inf.
Définition de freinotomie ou ablation partielle du frein :
C'est une intervention chirurgicale qui consiste à déplacer apicalement le frein sans l'éliminer totalement.
Technique chirurgicale classique :
(1) La freinectomie :
- examen clinique + examen de laboratoire.
- désinfection du champ opératoire + anesthésie locale de part et d'autre du frein.
- tirer la lèvre de façon à tendre au maximum le frein.
- saisir le frein entre les mors d'une pince hémostatique insérée au fond du vestibule tenu parallèlement au grand axe de la dent g l'extrémité de la pince étant au niveau de la jonction muco-gingivale.
- le frein est alors détaché du périoste par une incision en forme de V de part et d'autre de la pince et la partie triangulaire du frein qui a été réséqué et enlevé à l'aide de cette pince hémostatique.
- on procède ensuite à une dissection fine de l'insertion des fibres sur l'os à travers le périoste et on les supprime. g le résultat de l'intervention dépend de cette phase.
- faire une bonne hémostase.
- la muqueuse labiale est rapprochée par une ou 2 sutures.
- un pansement parodontale de protection recouvre la plaie jusqu'au fond de l'incision pour recouvrir l'os dénudé.
- Son changement hebdomadaire est nécessaire pendant 2 à 3 semaines et la plaie est douloureuse pendant la 1ère semaine.
- la dépose des sutures se fait au courant de la 2ème semaine.
(2) La freinotomie :
Exérèse partielle.
- incision transversale jusqu'au périoste aussi prêt que possible de la gencive attachée.
- on prolonge latéralement l'incision sur au moins la longueur d'une dent de chaque côté.
- on suture le bord muqueux du frein sectionné au périoste, à la base de l'incision.
- on recouvre la plaie d'un pansement chirurgicale.
La freinotomie atraumatique : (l'arcade inf)
A la freinectomie classique avec élimination complète de T* muqueux qui laisse une plie ouverte, il est préféré une technique moins agressive qui trouve son indication à la mandibule le plus souvent.
Ce type de traitement ne convient pas au maxillaire dont l'anatomie muqueuse est large et saillante.
La technique :
- une 1ère incision franche transversale dans le fond du vestibule neutralise la tension du frein.
- Elle est au plan osseux et réalise une fine fenestration périostée.
- Elle rejoint latéralement la LMG adjacente.
- une 2ème incision tangentielle au plan osseux sectionne les fibres insérées au plan profond et libère le T* muqueux du frein en prenant soin de ne pas le dé lacérer g c.à.d une dissection muqueuse en direction coronaire à partir de trait d'incision horizontale.
- Cette muqueuse libre est ensuite appliquée contre l'os au moyen d'une compression ferme et prolongée pendant quelques minutes.
- la plaie est protégée par un pansement chirurgicale pendant une semaine.
- Cette intervention minutieuse donne des suites opératoires simples et une cicatrisation rapide.
- Il en résulte une augmentation de la hauteur du vestibule, le T* muqueux initiale du frein devient une gencive attachée.
Résultats des techniques :
Ce qui nous intéresse en Paro, c'est le gain d'une nouvelle gencive attachée et par conséquent la restauration d'un environnement gingivale correcte pour la préservation de la santé parodontale.
Les résultats st constant et prévisibles.
Le confort est obtenu et l'évolution d'une récession éventuelle est minimisée.
Conclusion :
Comme toute chirurgie M-G, les indications de freinectomie doit être fondée sur le fait que l'on puise ou non entretenir une bonne santé gingivale par une bonne hygiène buccale plutôt que sur des tests se référant à une traction sur la lèvre ou à des mesures de hauteur de gencive attachée. La freinectomie chez l'enfant ne doit pas être pratiquée en denture lactéale.
Elle peut être pratiquée seule ou au cours d'une intervention un peu plus complexe comme la gingivectomie ou la gingivoplastie.
Le plus souvent, la freinectomie est accompagnée par un approfondissement du vestibule surtout pour l'arcade inf.
Définition de freinotomie ou ablation partielle du frein :
C'est une intervention chirurgicale qui consiste à déplacer apicalement le frein sans l'éliminer totalement.
Technique chirurgicale classique :
(1) La freinectomie :
- examen clinique + examen de laboratoire.
- désinfection du champ opératoire + anesthésie locale de part et d'autre du frein.
- tirer la lèvre de façon à tendre au maximum le frein.
- saisir le frein entre les mors d'une pince hémostatique insérée au fond du vestibule tenu parallèlement au grand axe de la dent g l'extrémité de la pince étant au niveau de la jonction muco-gingivale.
- le frein est alors détaché du périoste par une incision en forme de V de part et d'autre de la pince et la partie triangulaire du frein qui a été réséqué et enlevé à l'aide de cette pince hémostatique.
- on procède ensuite à une dissection fine de l'insertion des fibres sur l'os à travers le périoste et on les supprime. g le résultat de l'intervention dépend de cette phase.
- faire une bonne hémostase.
- la muqueuse labiale est rapprochée par une ou 2 sutures.
- un pansement parodontale de protection recouvre la plaie jusqu'au fond de l'incision pour recouvrir l'os dénudé.
- Son changement hebdomadaire est nécessaire pendant 2 à 3 semaines et la plaie est douloureuse pendant la 1ère semaine.
- la dépose des sutures se fait au courant de la 2ème semaine.
(2) La freinotomie :
Exérèse partielle.
- incision transversale jusqu'au périoste aussi prêt que possible de la gencive attachée.
- on prolonge latéralement l'incision sur au moins la longueur d'une dent de chaque côté.
- on suture le bord muqueux du frein sectionné au périoste, à la base de l'incision.
- on recouvre la plaie d'un pansement chirurgicale.
La freinotomie atraumatique : (l'arcade inf)
A la freinectomie classique avec élimination complète de T* muqueux qui laisse une plie ouverte, il est préféré une technique moins agressive qui trouve son indication à la mandibule le plus souvent.
Ce type de traitement ne convient pas au maxillaire dont l'anatomie muqueuse est large et saillante.
La technique :
- une 1ère incision franche transversale dans le fond du vestibule neutralise la tension du frein.
- Elle est au plan osseux et réalise une fine fenestration périostée.
- Elle rejoint latéralement la LMG adjacente.
- une 2ème incision tangentielle au plan osseux sectionne les fibres insérées au plan profond et libère le T* muqueux du frein en prenant soin de ne pas le dé lacérer g c.à.d une dissection muqueuse en direction coronaire à partir de trait d'incision horizontale.
- Cette muqueuse libre est ensuite appliquée contre l'os au moyen d'une compression ferme et prolongée pendant quelques minutes.
- la plaie est protégée par un pansement chirurgicale pendant une semaine.
- Cette intervention minutieuse donne des suites opératoires simples et une cicatrisation rapide.
- Il en résulte une augmentation de la hauteur du vestibule, le T* muqueux initiale du frein devient une gencive attachée.
Résultats des techniques :
Ce qui nous intéresse en Paro, c'est le gain d'une nouvelle gencive attachée et par conséquent la restauration d'un environnement gingivale correcte pour la préservation de la santé parodontale.
Les résultats st constant et prévisibles.
Le confort est obtenu et l'évolution d'une récession éventuelle est minimisée.
Conclusion :
Comme toute chirurgie M-G, les indications de freinectomie doit être fondée sur le fait que l'on puise ou non entretenir une bonne santé gingivale par une bonne hygiène buccale plutôt que sur des tests se référant à une traction sur la lèvre ou à des mesures de hauteur de gencive attachée. La freinectomie chez l'enfant ne doit pas être pratiquée en denture lactéale.
LES IMPLANTS PHONATOIRES: PROBLEMES -INCONVENIENTS
I-INTRODUCTION:
la laryngectomie Totale, bien que depuis connuer et codifiée des lustres est la solution de Rechange Seule DANS les cancers évolués du larynx. Elle Est lourde de conséquence et inflige des NATIONS UNIES handicap majeure: La Perte des Capacités de la phonation et Un boulverssement DE LA COMMUNICATION EN PLUS DU trachéostome définitif et D'autres désagrements (odorat. ..). Projet de laryngectomie non obole Fait Prendre en considération CES de stockage de données en Particulier S'IL s'agit de patients jeunes voir trés jeunes (tendance s'observe Qui ACTUELLEMENT avec juin modification de l'épidémiologie des cancers en général et des cancers ORL et en Particulier La Bascule de La Pyramide des âges VERS LES tranches de 25 à 45 ans). Il Existe plusieurs PROCÉDÉS de réhabilitation vocale: la voix oesophagienne; AINSI la simplicité avec des TER Résultats rééducation appréciable l'après; la voix trachéooesophagienne ous le larynx électrique externe (vibrolarynx).
La voix trachéo-oesophagienne a Été décrite par BlomSinger en 1980 et Reste la technique de référence de
réhabilitation vocale.
Implant l'phonatoire (IL EXISTE fr Modèles plusieurs) est de L'Element de base de cette Procede permettant en permanence de la fistule trachéo de cette - oesophagienne.l 'implant phonatoire HNE Lieu Soit initialement en Première Intention cours de la laryngectomie au Totale avant la pharyngoplastie ous secondairement APRES QUELQUES SEMAINES MOIS OU. la technique et redingote Le Principe de l'implant phonatoire sont expliqués au patient, coulée Avoir fils Adhésion au projet.
la rééducation phoniatrique Discussion par l 'ONU avec le programme Régulier Jusqu'a obtention d'Resultat non Satisfaisant et l'aquisition de l'autonomie des patients du, Totale vis-à-vis du fonctionnement de l'implant DONT IL EST porteur.
II- LES PROBLEMES:
il y en a. l'implant phonatoire est certe une avancée conséquente dans la recherche de l'acceptation de cet handicap phonatoire mais comme toute technologie médicale a ses avantages et ses inconvénients. certains sont mineurs et passagers d'autres par contre peuvent constitués un problème majeure allant parfois jusqu'au choix "forcé" de son explantation.
1. Changements:La durée de vie moyenne d’un implant phonatoire est de six mois environ et un changement régulier est nécessaire en consultation sans préparation spéciale.
COLOR=purple]2. Les fuites:[/COLOR] c'est un problème majeur qui génére un inconfort et un stress permanent au patient at est parfois à l'origine d'un grand nombre de demande d'explantation. on distingue plusieurs variétés de fuites:
2.1. Les fuites intraprothétiques:La fuite intraprothétique est la complication la plus fréquente des implants phonatoires. Après une période variable de deux mois à 16 mois, les fuites s’installent progressivement
et sont diagnostiquées lorsque le patient consulte en urgence devant l’apparition d’une toux lors de la boisson. Un test au bleu de méthylène permet de confirmer la présence de la fuite intraprothétique.
2.2. Les fuites périprothétiques: La fuite périprothétique est une complication qui n’est pas rare et qui est le plus souvent en rapport avec un élargissement de la fistule. on peut retirer la prothèse et introduire une sonde nasogastrique à travers la fistule sous couvert d’une canule à ballonnet. la mise en place d’une rondelle de silicone de 0,5 mm contre la muqueuse trachéale ; la réalisation d’une bourse péri-orificielle à l’aide de fil
résorbable ou injection de collagène ; dans certains cas, la fuite périprothétique persiste et la seule
attitude thérapeutique est la fermeture chirurgicale de la fistule.
3. L’intrusion: Dans certains cas, l’implant phonatoire se trouve complètement inclus dans le mur trachéo-oesophagien. Le plus souvent, il s’agit d’une insuffisance de longueur de la prothèse qui entraîne
son intrusion et la muqueuse recouvre totalement la prothèse. La solution consiste à sectionner la muqueuse pour retirer la prothèse et en replacer une autre de longueur adaptée après avoir mesuré l’épaisseur du mur trachéo-oesophagien.
4. L’extrusion: L’extrusion spontanée de la prothèse peut s’observer en présence d’un tissu de granulation qui se développe dans la fistule. Le traitement consiste à réséquer ce tissu et à replacer une prothèse sous couverture d’une antibiothérapie à large spectre.
5. Atrophie du mur trachéo-oesophagien: Dans certains cas, une atrophie du mur trachéo-oesophagien
se développe et entraîne une fuite périprothétique par excès de longueur de la prothèse. La solution est de poser une prothèseplus courte après avoir mesuré l’épaisseur du mur trachéooesophagien à l’aide d’un mesureur.
6. Les colonies candidosiques: La colonisation de la prothèse par le Candida albicans est un facteur important de changements rapprochés. Afin de limiter le développement du champignon, il est important de réaliser
un nettoyage quotidien de la prothèse avec la brosse fournie imbibée d’un antifongique. Mais malgré toutes ces précautions, le champignon peut se développer et provoquer des fuites intraprothétiques et imposer des changements fréquents (tous les deux mois). Dans ce cas, la solution consiste à mettre en place une prothèse en Téflon qui a la particularité de limiter le développement des colonies de C. albicans et de fonctionner avec une pression moins importante que la prothèse classique ce qui limite le taux de fuites intraprothétiques .
7. Difficultés d’expression vocale: Parfois, l’émission sonore est difficile alors que la prothèse est en place. Cela peut être due à une hypertonicité du muscle cricopharyngien. Certains auteurs incitent sa section systématique
lors de la pose première de la prothèse mais malgré ce geste, le patient peut avoir des difficultés pour s’exprimer
correctement et l’injection de toxine botulique permet une amélioration de la fonction vocale . Dans d’autres cas, il peut s’agir d’une prothèse trop longue avec accolement de la paroi postérieure de l’oesophage. Dans ce cas, la solution consiste à remplacer la prothèse avec une longueur adaptée.
III- FERMETURE CHIRURGICALE DE LA FISTULE TRACHEO OESOPHAGIENNE:
c'est parfois une sanction obligatoire après une sucession de problèmes loco régionaux (fuites à répétition, infection mycosique rebelle, caractère non fonctionnel de l'implant phonatoire, troubles trophiques) voire une demande expresse du patient lui meme qui ne s'accomode plus a ce dispositif.
la technique nécessite une anesthésie générale, une cervicotomie externe, une dissection de la région trachéo
oesophagienne avec identification de la fistule du coté trachéal et oesophagien et du trajet fistuleux, dissection de ce trajet, fermeture des fistule interposition d'un lambeau musculaire du sterno cléido mastoidien et fermeture en deux plans sur drains aspiratif.
IV- CONCLUSION:
l'implant phonatoire est un procédé appréciable de réhabilitation phoniatrique en post laryngectomie totale. il demeure cependant un procédé médical avec ses avantages et inconvénients.
il est nécéssaire de connaitre les complications de cette implantation et d'en faire un descriptif adapté au patient. la réussite de cette implantation, je veux dire sur le plan fonctionnel, passe par une bonne sélection des patients à implanter. les mauvaises indications et les "mauvais patients" sont à éviter car cele va "tuer" l'implant et atteindre "le moral" de l'équipe (chirurgien,orthophoniste....).
La voix trachéo-oesophagienne a Été décrite par BlomSinger en 1980 et Reste la technique de référence de
réhabilitation vocale.
Implant l'phonatoire (IL EXISTE fr Modèles plusieurs) est de L'Element de base de cette Procede permettant en permanence de la fistule trachéo de cette - oesophagienne.l 'implant phonatoire HNE Lieu Soit initialement en Première Intention cours de la laryngectomie au Totale avant la pharyngoplastie ous secondairement APRES QUELQUES SEMAINES MOIS OU. la technique et redingote Le Principe de l'implant phonatoire sont expliqués au patient, coulée Avoir fils Adhésion au projet.
la rééducation phoniatrique Discussion par l 'ONU avec le programme Régulier Jusqu'a obtention d'Resultat non Satisfaisant et l'aquisition de l'autonomie des patients du, Totale vis-à-vis du fonctionnement de l'implant DONT IL EST porteur.
II- LES PROBLEMES:
il y en a. l'implant phonatoire est certe une avancée conséquente dans la recherche de l'acceptation de cet handicap phonatoire mais comme toute technologie médicale a ses avantages et ses inconvénients. certains sont mineurs et passagers d'autres par contre peuvent constitués un problème majeure allant parfois jusqu'au choix "forcé" de son explantation.
1. Changements:La durée de vie moyenne d’un implant phonatoire est de six mois environ et un changement régulier est nécessaire en consultation sans préparation spéciale.
COLOR=purple]2. Les fuites:[/COLOR] c'est un problème majeur qui génére un inconfort et un stress permanent au patient at est parfois à l'origine d'un grand nombre de demande d'explantation. on distingue plusieurs variétés de fuites:
2.1. Les fuites intraprothétiques:La fuite intraprothétique est la complication la plus fréquente des implants phonatoires. Après une période variable de deux mois à 16 mois, les fuites s’installent progressivement
et sont diagnostiquées lorsque le patient consulte en urgence devant l’apparition d’une toux lors de la boisson. Un test au bleu de méthylène permet de confirmer la présence de la fuite intraprothétique.
2.2. Les fuites périprothétiques: La fuite périprothétique est une complication qui n’est pas rare et qui est le plus souvent en rapport avec un élargissement de la fistule. on peut retirer la prothèse et introduire une sonde nasogastrique à travers la fistule sous couvert d’une canule à ballonnet. la mise en place d’une rondelle de silicone de 0,5 mm contre la muqueuse trachéale ; la réalisation d’une bourse péri-orificielle à l’aide de fil
résorbable ou injection de collagène ; dans certains cas, la fuite périprothétique persiste et la seule
attitude thérapeutique est la fermeture chirurgicale de la fistule.
3. L’intrusion: Dans certains cas, l’implant phonatoire se trouve complètement inclus dans le mur trachéo-oesophagien. Le plus souvent, il s’agit d’une insuffisance de longueur de la prothèse qui entraîne
son intrusion et la muqueuse recouvre totalement la prothèse. La solution consiste à sectionner la muqueuse pour retirer la prothèse et en replacer une autre de longueur adaptée après avoir mesuré l’épaisseur du mur trachéo-oesophagien.
4. L’extrusion: L’extrusion spontanée de la prothèse peut s’observer en présence d’un tissu de granulation qui se développe dans la fistule. Le traitement consiste à réséquer ce tissu et à replacer une prothèse sous couverture d’une antibiothérapie à large spectre.
5. Atrophie du mur trachéo-oesophagien: Dans certains cas, une atrophie du mur trachéo-oesophagien
se développe et entraîne une fuite périprothétique par excès de longueur de la prothèse. La solution est de poser une prothèseplus courte après avoir mesuré l’épaisseur du mur trachéooesophagien à l’aide d’un mesureur.
6. Les colonies candidosiques: La colonisation de la prothèse par le Candida albicans est un facteur important de changements rapprochés. Afin de limiter le développement du champignon, il est important de réaliser
un nettoyage quotidien de la prothèse avec la brosse fournie imbibée d’un antifongique. Mais malgré toutes ces précautions, le champignon peut se développer et provoquer des fuites intraprothétiques et imposer des changements fréquents (tous les deux mois). Dans ce cas, la solution consiste à mettre en place une prothèse en Téflon qui a la particularité de limiter le développement des colonies de C. albicans et de fonctionner avec une pression moins importante que la prothèse classique ce qui limite le taux de fuites intraprothétiques .
7. Difficultés d’expression vocale: Parfois, l’émission sonore est difficile alors que la prothèse est en place. Cela peut être due à une hypertonicité du muscle cricopharyngien. Certains auteurs incitent sa section systématique
lors de la pose première de la prothèse mais malgré ce geste, le patient peut avoir des difficultés pour s’exprimer
correctement et l’injection de toxine botulique permet une amélioration de la fonction vocale . Dans d’autres cas, il peut s’agir d’une prothèse trop longue avec accolement de la paroi postérieure de l’oesophage. Dans ce cas, la solution consiste à remplacer la prothèse avec une longueur adaptée.
III- FERMETURE CHIRURGICALE DE LA FISTULE TRACHEO OESOPHAGIENNE:
c'est parfois une sanction obligatoire après une sucession de problèmes loco régionaux (fuites à répétition, infection mycosique rebelle, caractère non fonctionnel de l'implant phonatoire, troubles trophiques) voire une demande expresse du patient lui meme qui ne s'accomode plus a ce dispositif.
la technique nécessite une anesthésie générale, une cervicotomie externe, une dissection de la région trachéo
oesophagienne avec identification de la fistule du coté trachéal et oesophagien et du trajet fistuleux, dissection de ce trajet, fermeture des fistule interposition d'un lambeau musculaire du sterno cléido mastoidien et fermeture en deux plans sur drains aspiratif.
IV- CONCLUSION:
l'implant phonatoire est un procédé appréciable de réhabilitation phoniatrique en post laryngectomie totale. il demeure cependant un procédé médical avec ses avantages et inconvénients.
il est nécéssaire de connaitre les complications de cette implantation et d'en faire un descriptif adapté au patient. la réussite de cette implantation, je veux dire sur le plan fonctionnel, passe par une bonne sélection des patients à implanter. les mauvaises indications et les "mauvais patients" sont à éviter car cele va "tuer" l'implant et atteindre "le moral" de l'équipe (chirurgien,orthophoniste....).
Comment bien se brosser les dents ?
Tu dois te brosser les dents matin et soir pendant 3 minutes ainsi que le midi si tu le peux (si tu n’en as pas la possibilité tu peux mâcher un chewing gum sans sucre mais attention le chewing gum ne remplacera jamais le brossage du matin ou du soir ! !).
Il est préférable que tu choisisses une brosse à dent souple avec une petite tête pour aller partout et pour le dentifrice pas la peine d’en mettre une grande quantité, une noix de la largeur de ta brosse à dent suffit!
» Brossez le haut et le bas séparément.
» Alternez mouvements verticaux et rotatifs pour brosser dents et gencives.» Ne brossez jamais vos dents dans le sens horizontal.
» N'oubliez pas la face interne des dents, ainsi que les dents de sagesse parfois plus difficiles à atteindre.
Un sourire ravageur grâce à son dentiste Video
Dentifrices blanchissants, bandes de blancheur, dans les pharmacies et grandes surfaces c'est la ruée sur ces produits. Attention certains peuvent s'avérer nocifs car trop abrasifs. Pour avoir de belles dents, il vaut mieux s'adresser à son dentiste.
Source de la vidéo :
Source de la vidéo :
Bridge sur implant dentaire en Espagne
Dr Hascoet Oral Clinic Espagne à Cunit près de Barcelone
http://www.implantologie-oralclinic.com
Patient interviewé à la fin de ses soins dentaires en Espagne avec le Dr Hascoet de Oral Clinic Espagne.
Les soins dentaires concernaient la pose d'un bridge sur 6 implants dentaires à la mâchoire supérieure et de bridge sur dents naturelles à la mâchoire inférieure.
Le patient nous fait part de son avis sur les soins dentaires, du déroulement, de la douleur durant et après l'intervention, la clinique dentaire, le personnel, l'organisation du séjour...
Implant dentaire : pose en une seule séance,
Durée de l'intervention : environ 1h30
VIDEO Percer un abcès à la dent
découvrez la vidéo choc d’un dentiste lors d’une opération où il perce un abcès dentaire !
Effectivement, ce n’est pas agréable de voir tout ce pue sortir de cet abcès, mais imaginez vous avec ? J’imagine que l’homme qui subit l’opération dentaire doit plutôt souffrir, non ?
Vidéo - Percer un abcès dentaire
Video prothèse en résine transvissée
La prothèse transvissée est l'une des solutions, selon les cas, dans l'implantation de prothèses dentaire. Le Docteur A. Bennani nous présente le fonctionnement de ce type de prothèse.
Implantation de 2 implants PERIOSAVE M avec sinus lift par volet latéral et comblement osseux
Implantation de 2 implants PERIOSAVE M avec sinus lift par volet latéral et comblement osseux video de 15 min
Docteur Philippe JOURDAN Docteur Philippe JOURDAN video de 15 min
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