1. DEFINITION
On appelle furcation, la zone la plus de la division des racines cervicales, s'étendant de la perte des tissus de soutien entre les racines de multiarticulées appelé: lésion inter-radiculaire.
2. CLINIQUE APPARENCE
En règle générale, il ya une absence de symptômes, mais la sensibilité à la variation thermique de la dent peuvent être présents.
La lésion inter-racine peut provoquer la formation d'un abcès parodontal ou périapical aigu.
Pour évaluer l'atteinte de la furcation tout comme pour mesurer une poche parodontale, graphique sonde parodontale du nombre Nabers droites ou courbes 2, qui peut être adaptée à la convexité de la région est particulièrement essentiel pour l'exploration de furcations distale de bouche, cette sonde permet également de lésions sonde inter-radiculaire, intraosseuse que la persistance de la marge externe osseux interdisant une sonde droite.
La profondeur est estimée comme étant la distance entre la tangente à la face vestibulaire ou linguale et le point le plus profond de pénétration de la sonde.
Radiographie, en dépit de ses pièges apporte des informations complémentaires à la clinique.
3. Tunnelisation
Il n'ya pas de différence avec la pathogenèse de la bifurcation ou trifurcation de la maladie parodontale:
Provoquel'inflammation plaque gingivale bactérienne qui peut évoluer vers l'installation des poches parodontales et la perte osseuse résultant de la parodontite, si le déclencheur est le même, mais la région de furcations peut-être des facteurs prédisposants, aggravants ou la modification, ce sera important d'évaluer thérapeutiques fins.
A. FACTEURS anatomiques et histologiques
a. La distance de la bifurcation de la ligne de CEJ
Plus sera grande dans la furcation coronaire et les chances de l'invasion de ce furcation sera accru dans le cadre d'une parodontite généralisée affectent la bouche;
Lataro et Tal (70-82) ont trouvé à travers l'analyse que:
> Les premières molaires sont le plus souvent touchés par des lésions inter-radiculaires;
> La racine lésion inter-vestibulaire est plus important que le lingual;
> La sévérité de la maladie augmente avec l'âge.
b. Forme et la position des racines
L'implantation de l'os dentaire entre les tables peuvent créer des zones dangereuses ou favorisent l'inflammation bactérienne ou de la perte traumatique de l'attachement; furcations des molaires mandibulaires premiers sont très similaires à l'os tables externes quand ils sont au moins coronaire;
- Malposition dentaire;
- La zone de ce ligament est lâche, les fibres sont la plupart du temps d'insertion de fibres cemento-cément et beaucoup moins dense histologie-cément osseux pouvant se traduire par la zone située entre la zone des racines avec des fibres transseptales interdentaire et donc une zone de faiblesse.
B. FACTEURS EMBRYOLOGIE
- Si les projections du courrier électronique, les fibres conjonctif qui ne peut pas être ancrée dans la surface de l'émail, ils l'adhésion épithéliale épithélium jonctionnel par conséquent avec une plus ou moins long;
- Perles Email conduire à des défauts de l'attachement conjonctif affaiblir l'étanchéité de la jonction gencive;
- Hypoplasie du cément atypique;
- Le manque de ciment dans hypophasphatasie peut conduire à un attachement affaibli et sera également un site privilégié pour l'implantation des bactéries;
- Canaux accessoires: lésions endodontiques peuvent causer des lésions inflammatoires et dégénératives de la zone située entre les canaux radiculaires quand il ya des accessoires qui se branchent l'endodontie et l'espace entre la zone de furcation des racines.
C. facteurs occlusaux
C'est le facteur le plus important actuellement, mais contreversé molaires sont souvent confrontés à décharges: les forces latérales qui sont au-delà de leur intensité et la durée des pouvoirs adaptations du parodonte et le serrage latéral, il doit également inclure les extractions conséquences multiradiculées qui provoquent un non compensé
antagonistes égression diminuant ainsi la distance entre le cément et la bifurcation de la crête alvéolaire.
D. FACTEURS AGGRAVANTES
- Dentisterie restauratrice agressive: perforation du plancher;
- Extraction de la sagesse conduite-mauvaise dent maxillaire rendre le nu
furcation distale-palatines des deuxièmes molaires.
4. CLASSIFICATIONS
4.1. Selon Glikman (1972)
Basé sur l'importance de la destruction;
a. Étape 1
C'est le début; réalisation du ligament parodontal dans la furcation, sans signe clinique ou radiologique de la perte osseuse;
b. Etape 2
L'os est détruit à un ou plusieurs des faces de la furcation, mais fait partie de l'os et du ligament parodontal est toujours intacte.
Cliniquement: la pénétration par un furcation sonde mousse est partielle.
Radiographie: révèle une petite zone de raréfaction osseuse qu'il fait partie d'un os de proies dans la zone de furcation;
c. Étape 3
Furcation peut être obstrué par la gencive, mais l'os a été détruit dans une large mesure pour permettre le passage d'une sonde en direction vetibulo-lingual total.
La radiographie montre une perte osseuse prononcée.
4.2 Selon easly et al (1969)
Sont fondées sur la gravité de la violation et adjoignent à la classe 2 et 3 des sous-classes 1 et 2 selon que la perte osseuse à l'os inter-radiculaire est horizontal ou vertical de la crête de bord.
4.3. Selon Linde et al (1968)
Introduire une plus objectivement attribuer la classe I des lésions inter-radiculaires dans laquelle la sonde pénètre jusqu'à 3 mm et 3 mm sur la classe 2 et classe 3 de chaque côté.
4.4. Selon Moyer (1980)
Compte tenu de la blessure inter-radiculaire en fournissant le contexte qui entoure l'os, elle ajoute à la pénétration millimètre évalué lésion osseuse radiographique adjacentes qui correspond à une lésion osseuse inter-radiculaire interdentaire c'est-à-dire un supra-lésion inter-racine où le niveau de l'os inter-radiculaire est situé à l'coronairernent os proximal, il peut être juxta-osseuse au même niveau, c'est-à-dire infra (apical).
La synthèse de toutes ces classes ont pu être joint comme suit:
- Grade 1: lésion précoce;
- Grade 2: lésion partielle;-classe - 3: lésion complète;
5 THERAPIE
Nous allons avoir des résultats à long terme et sera conditionnée par:
- Un contrôle efficace de la plaque bactérienne;
- Les conditions de la zone patient traité permettant l'accès aux instruments de l'hygiène;
5.A TRAITEMENT DE LA CLASSE I
Nous devons arrêter le processus:
1. Assurer le contrôle de la plaque bactérienne:
Pour cela nous utilisons la méthode de Bass semble plus efficace pour éliminer la plaque dentaire intra-sulculaire;
2. Débridement de la lésion
C'est le surfaçage radiculaire de la furcation et l'élimination du tissu de granulation ou de procéder soit par:
3. curetage parodontal
pour éliminer les poches supra-osseuses;
4. Gingivectomie; gingivoplastie
Selon la nature de la poche et la nature fibreuse de la paroi, que le processus de destruction est à son début, il n'est pas nécessaire d'entrer dans la furcation et l'élimination de la poche est suivie de la résolution de l'inflammation et les résultats dans la guérison du parodonte ligament
5. Odontoplastie
Enlèvement des projections d'émail (éliminant le facteur étiologique), ou le développement de renflement cervical faire un modèle adapté à la furcation ainsi faciliter l'enlèvement de la plaque et réduisant les possibilités de rétention des dépôts Soft.
5.B TRAITEMENT DE LA CLASSE 2
1. Bien que d'établir l'origine de la lésion
Pour une lésion endodontique peut conduire à une lésion combinée endo-parodontales dans le traitement inter-radiculaire endodontique peut être suffisant;
2. Traitement de débridement
L'origine est parodontale, comme pour la classe I avec odontoplastie;
3. Tunneling
Ouvrir et agrandir l'espace entre la racine c'est-à-dire, la transformation de la classe 2 à la classe 3 pour le passage d'une brosse interdentaire, cette technique est recommandée surtout dans les molaires mandibulaires lorsque les racines sont divergentes d'un septum grosse racine;
Inconvénients:
Aspect du cément inconvénient caries pronostic.
4. Le traitement chirurgical
Ostéoctomie, ostéoplastie (remodelage osseux) après élevées ¬ rabat mucco périostée et un curetage pour enlever le tissu de granulation, le surfaçage radiculaire, remodelage osseux dans l'espace entre la racine et en amont de restaurer une positive et l'architecture osseuse éviter balcons.
5. Charges thérapeutiques
Tous les auteurs s'accordent à dire que les lésions inter-radiculaires ont le plus faible potentiel de régénération:
Selon Ellegard (1976): il a étudié les lésions inter-radiculaires chez les singes et après lambeau débridement, le remplissage des lésions avec:
- De l'os spongieux intra;
- Du frais et surgelés iliaque lésions de la moelle osseuse sur les témoins;
Il a noté que les meilleurs résultats sont obtenus avec la moelle osseuse et moelle spongieuse iliaque surgelés, frais, mais sont souvent obtenus résorption ankylose ou de la racine qui sont dues à la vitalité des cellules de la moelle fraîche.
TABLEAU: MATERIAUX DE COMBLEMENT
TABLEAU: MATERIAUX DE COMBLEMENT
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5.C. TRAITEMENT DE LA CLASSE 3
Ces atteintes de part en part de l'espace radiculaire sont souvent associées à des caries ou résorptions radiculaires, des lésions endodontiques et se compliquent souvent d'abcès parodontaux ou endoparodontaux.
a. L’EXTRACTION
L’extraction des dents est indiquée dans bien des cas, cependant lorsque la dent est importante, soit pour la fonction masticatrice, soit comme piliers de prothèse, divers modalités thérapeutiques sont possibles avec des pronostics divers :
b. CONSERVATION
On peut procéder à la conservation, de la dent avec toutes ses racines, avec des moyens d'une opération de lambeau avec surfaçage radiculaire et curetage au niveau de la région inter-radiculaire en remplaçant le lambeau en situation apicale, la furcation peut être laissé complètement ouverte et accessible au nettoyage ; mais le risque de carie dans le cas d'une hygiène imparfaite.
c. RADICECTOMIE
1 Amputation radiculaire
Consiste à éliminer une racine d'une pluriradiculé sans atteinte de la partie coronaire de la dent ;
2 hémisection
Consiste à effectuer une section coronaire totale d'une dent de manière à créer des moignons corono-radiculaire qui pourrant être maintenue ou éloigner orthodontiquement
3 Protocole opératoire
C'est le traitement endodontique préalable puis thérapeutique chirurgicale, qui consiste à soulever le lambeau pour avoir un accès direct sur la racine ;
4 Indications : une carie ou résorption radiculaire empêchant toutes restaurations dans le cas de fracture d'une racine ; et dans le cas d'endodontie impossible
5 Contre indication
- Support osseux insuffisant au niveau des 2 racines ;
- Fusion des apex ;
- Endodontie impossible sur les racines à conserver ;
- furcation trop apicale ;
- lésions inter-radiculaires des prémolaires maxillaires ;
- Contre indication à la chirurgie parodontale.
d. RESTAURATION FONCTIONNEL
Ces dents peuvent rester long temps en place ou être incluses dans des reconstructions fixées, l'occlusion doit être particulièrement bien ajustée car des interférences, prématurités ou autres parafonctions sont susceptibles de provoquer des fractures sur des racines affaiblies en taille et en tissu de soutien ;
La maintenance et l'hygiène bucco-dentaire sont toutes comme thérapeutiques odontologiques parodontales.
On appelle furcation, la zone la plus de la division des racines cervicales, s'étendant de la perte des tissus de soutien entre les racines de multiarticulées appelé: lésion inter-radiculaire.
2. CLINIQUE APPARENCE
En règle générale, il ya une absence de symptômes, mais la sensibilité à la variation thermique de la dent peuvent être présents.
La lésion inter-racine peut provoquer la formation d'un abcès parodontal ou périapical aigu.
Pour évaluer l'atteinte de la furcation tout comme pour mesurer une poche parodontale, graphique sonde parodontale du nombre Nabers droites ou courbes 2, qui peut être adaptée à la convexité de la région est particulièrement essentiel pour l'exploration de furcations distale de bouche, cette sonde permet également de lésions sonde inter-radiculaire, intraosseuse que la persistance de la marge externe osseux interdisant une sonde droite.
La profondeur est estimée comme étant la distance entre la tangente à la face vestibulaire ou linguale et le point le plus profond de pénétration de la sonde.
Radiographie, en dépit de ses pièges apporte des informations complémentaires à la clinique.
3. Tunnelisation
Il n'ya pas de différence avec la pathogenèse de la bifurcation ou trifurcation de la maladie parodontale:
Provoquel'inflammation plaque gingivale bactérienne qui peut évoluer vers l'installation des poches parodontales et la perte osseuse résultant de la parodontite, si le déclencheur est le même, mais la région de furcations peut-être des facteurs prédisposants, aggravants ou la modification, ce sera important d'évaluer thérapeutiques fins.
A. FACTEURS anatomiques et histologiques
a. La distance de la bifurcation de la ligne de CEJ
Plus sera grande dans la furcation coronaire et les chances de l'invasion de ce furcation sera accru dans le cadre d'une parodontite généralisée affectent la bouche;
Lataro et Tal (70-82) ont trouvé à travers l'analyse que:
> Les premières molaires sont le plus souvent touchés par des lésions inter-radiculaires;
> La racine lésion inter-vestibulaire est plus important que le lingual;
> La sévérité de la maladie augmente avec l'âge.
b. Forme et la position des racines
L'implantation de l'os dentaire entre les tables peuvent créer des zones dangereuses ou favorisent l'inflammation bactérienne ou de la perte traumatique de l'attachement; furcations des molaires mandibulaires premiers sont très similaires à l'os tables externes quand ils sont au moins coronaire;
- Malposition dentaire;
- La zone de ce ligament est lâche, les fibres sont la plupart du temps d'insertion de fibres cemento-cément et beaucoup moins dense histologie-cément osseux pouvant se traduire par la zone située entre la zone des racines avec des fibres transseptales interdentaire et donc une zone de faiblesse.
B. FACTEURS EMBRYOLOGIE
- Si les projections du courrier électronique, les fibres conjonctif qui ne peut pas être ancrée dans la surface de l'émail, ils l'adhésion épithéliale épithélium jonctionnel par conséquent avec une plus ou moins long;
- Perles Email conduire à des défauts de l'attachement conjonctif affaiblir l'étanchéité de la jonction gencive;
- Hypoplasie du cément atypique;
- Le manque de ciment dans hypophasphatasie peut conduire à un attachement affaibli et sera également un site privilégié pour l'implantation des bactéries;
- Canaux accessoires: lésions endodontiques peuvent causer des lésions inflammatoires et dégénératives de la zone située entre les canaux radiculaires quand il ya des accessoires qui se branchent l'endodontie et l'espace entre la zone de furcation des racines.
C. facteurs occlusaux
C'est le facteur le plus important actuellement, mais contreversé molaires sont souvent confrontés à décharges: les forces latérales qui sont au-delà de leur intensité et la durée des pouvoirs adaptations du parodonte et le serrage latéral, il doit également inclure les extractions conséquences multiradiculées qui provoquent un non compensé
antagonistes égression diminuant ainsi la distance entre le cément et la bifurcation de la crête alvéolaire.
D. FACTEURS AGGRAVANTES
- Dentisterie restauratrice agressive: perforation du plancher;
- Extraction de la sagesse conduite-mauvaise dent maxillaire rendre le nu
furcation distale-palatines des deuxièmes molaires.
4. CLASSIFICATIONS
4.1. Selon Glikman (1972)
Basé sur l'importance de la destruction;
a. Étape 1
C'est le début; réalisation du ligament parodontal dans la furcation, sans signe clinique ou radiologique de la perte osseuse;
b. Etape 2
L'os est détruit à un ou plusieurs des faces de la furcation, mais fait partie de l'os et du ligament parodontal est toujours intacte.
Cliniquement: la pénétration par un furcation sonde mousse est partielle.
Radiographie: révèle une petite zone de raréfaction osseuse qu'il fait partie d'un os de proies dans la zone de furcation;
c. Étape 3
Furcation peut être obstrué par la gencive, mais l'os a été détruit dans une large mesure pour permettre le passage d'une sonde en direction vetibulo-lingual total.
La radiographie montre une perte osseuse prononcée.
4.2 Selon easly et al (1969)
Sont fondées sur la gravité de la violation et adjoignent à la classe 2 et 3 des sous-classes 1 et 2 selon que la perte osseuse à l'os inter-radiculaire est horizontal ou vertical de la crête de bord.
4.3. Selon Linde et al (1968)
Introduire une plus objectivement attribuer la classe I des lésions inter-radiculaires dans laquelle la sonde pénètre jusqu'à 3 mm et 3 mm sur la classe 2 et classe 3 de chaque côté.
4.4. Selon Moyer (1980)
Compte tenu de la blessure inter-radiculaire en fournissant le contexte qui entoure l'os, elle ajoute à la pénétration millimètre évalué lésion osseuse radiographique adjacentes qui correspond à une lésion osseuse inter-radiculaire interdentaire c'est-à-dire un supra-lésion inter-racine où le niveau de l'os inter-radiculaire est situé à l'coronairernent os proximal, il peut être juxta-osseuse au même niveau, c'est-à-dire infra (apical).
La synthèse de toutes ces classes ont pu être joint comme suit:
- Grade 1: lésion précoce;
- Grade 2: lésion partielle;-classe - 3: lésion complète;
5 THERAPIE
Nous allons avoir des résultats à long terme et sera conditionnée par:
- Un contrôle efficace de la plaque bactérienne;
- Les conditions de la zone patient traité permettant l'accès aux instruments de l'hygiène;
5.A TRAITEMENT DE LA CLASSE I
Nous devons arrêter le processus:
1. Assurer le contrôle de la plaque bactérienne:
Pour cela nous utilisons la méthode de Bass semble plus efficace pour éliminer la plaque dentaire intra-sulculaire;
2. Débridement de la lésion
C'est le surfaçage radiculaire de la furcation et l'élimination du tissu de granulation ou de procéder soit par:
3. curetage parodontal
pour éliminer les poches supra-osseuses;
4. Gingivectomie; gingivoplastie
Selon la nature de la poche et la nature fibreuse de la paroi, que le processus de destruction est à son début, il n'est pas nécessaire d'entrer dans la furcation et l'élimination de la poche est suivie de la résolution de l'inflammation et les résultats dans la guérison du parodonte ligament
5. Odontoplastie
Enlèvement des projections d'émail (éliminant le facteur étiologique), ou le développement de renflement cervical faire un modèle adapté à la furcation ainsi faciliter l'enlèvement de la plaque et réduisant les possibilités de rétention des dépôts Soft.
5.B TRAITEMENT DE LA CLASSE 2
1. Bien que d'établir l'origine de la lésion
Pour une lésion endodontique peut conduire à une lésion combinée endo-parodontales dans le traitement inter-radiculaire endodontique peut être suffisant;
2. Traitement de débridement
L'origine est parodontale, comme pour la classe I avec odontoplastie;
3. Tunneling
Ouvrir et agrandir l'espace entre la racine c'est-à-dire, la transformation de la classe 2 à la classe 3 pour le passage d'une brosse interdentaire, cette technique est recommandée surtout dans les molaires mandibulaires lorsque les racines sont divergentes d'un septum grosse racine;
Inconvénients:
Aspect du cément inconvénient caries pronostic.
4. Le traitement chirurgical
Ostéoctomie, ostéoplastie (remodelage osseux) après élevées ¬ rabat mucco périostée et un curetage pour enlever le tissu de granulation, le surfaçage radiculaire, remodelage osseux dans l'espace entre la racine et en amont de restaurer une positive et l'architecture osseuse éviter balcons.
5. Charges thérapeutiques
Tous les auteurs s'accordent à dire que les lésions inter-radiculaires ont le plus faible potentiel de régénération:
Selon Ellegard (1976): il a étudié les lésions inter-radiculaires chez les singes et après lambeau débridement, le remplissage des lésions avec:
- De l'os spongieux intra;
- Du frais et surgelés iliaque lésions de la moelle osseuse sur les témoins;
Il a noté que les meilleurs résultats sont obtenus avec la moelle osseuse et moelle spongieuse iliaque surgelés, frais, mais sont souvent obtenus résorption ankylose ou de la racine qui sont dues à la vitalité des cellules de la moelle fraîche.
TABLEAU: MATERIAUX DE COMBLEMENT
TABLEAU: MATERIAUX DE COMBLEMENT
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| DEFINITION | PROVENANCE | |
| AUTOGREFFE | DONNEUR=RECEVEUR | PATIENT LUI MEME (INTA OU EXTRA ORALE) |
| ALLOGREFFE OU HOMOLLOGREFF | DONNEUR DIFFERE DU RECEVEUR MAIS FAIT PARTIE DE LA MEME ESPECE | HUMAINE (DONNEUR D'ORGANE) |
| XENO GREFFE OU DETEROGREFFE | DONNEUR RECEVEUR FONT PARTIE D'ESPECE DIFFERENTE | BOVINE OU CORALLIENE |
| IMPLANT ALLOPLASTIQUE OU GREFFES D'OS SYNTHETIQUE | GREFFE SYNTHÉTIQUE | MATERIAU DE FABRICATION ARTIFICIELLE |
5.C. TRAITEMENT DE LA CLASSE 3
Ces atteintes de part en part de l'espace radiculaire sont souvent associées à des caries ou résorptions radiculaires, des lésions endodontiques et se compliquent souvent d'abcès parodontaux ou endoparodontaux.
a. L’EXTRACTION
L’extraction des dents est indiquée dans bien des cas, cependant lorsque la dent est importante, soit pour la fonction masticatrice, soit comme piliers de prothèse, divers modalités thérapeutiques sont possibles avec des pronostics divers :
b. CONSERVATION
On peut procéder à la conservation, de la dent avec toutes ses racines, avec des moyens d'une opération de lambeau avec surfaçage radiculaire et curetage au niveau de la région inter-radiculaire en remplaçant le lambeau en situation apicale, la furcation peut être laissé complètement ouverte et accessible au nettoyage ; mais le risque de carie dans le cas d'une hygiène imparfaite.
c. RADICECTOMIE
1 Amputation radiculaire
Consiste à éliminer une racine d'une pluriradiculé sans atteinte de la partie coronaire de la dent ;
2 hémisection
Consiste à effectuer une section coronaire totale d'une dent de manière à créer des moignons corono-radiculaire qui pourrant être maintenue ou éloigner orthodontiquement
3 Protocole opératoire
C'est le traitement endodontique préalable puis thérapeutique chirurgicale, qui consiste à soulever le lambeau pour avoir un accès direct sur la racine ;
4 Indications : une carie ou résorption radiculaire empêchant toutes restaurations dans le cas de fracture d'une racine ; et dans le cas d'endodontie impossible
5 Contre indication
- Support osseux insuffisant au niveau des 2 racines ;
- Fusion des apex ;
- Endodontie impossible sur les racines à conserver ;
- furcation trop apicale ;
- lésions inter-radiculaires des prémolaires maxillaires ;
- Contre indication à la chirurgie parodontale.
d. RESTAURATION FONCTIONNEL
Ces dents peuvent rester long temps en place ou être incluses dans des reconstructions fixées, l'occlusion doit être particulièrement bien ajustée car des interférences, prématurités ou autres parafonctions sont susceptibles de provoquer des fractures sur des racines affaiblies en taille et en tissu de soutien ;
La maintenance et l'hygiène bucco-dentaire sont toutes comme thérapeutiques odontologiques parodontales.
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