Les techniques d’empreinte en implantologie

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L’empreinte est l’étape clé du traitement implantaire. Il s’agit ici d’une empreinte dite de « situation » qui se différencie de l’empreinte dite de « précision »  réalisée pour les réhabilitations en denture naturelle. En effet la morphologie de la connexion implantaire est connue puisqu’il est question d’une pièce usinée, c’est sa position spatiale qu’il faut enregistrer précisément.

Il existe actuellement deux techniques : A) Indirecte (twist lock) ; B) Directe (pick-up)

1) technique indirecte (Twist Lock).

La technique indirecte est plus simple
Il est plus proche de photos traditionnelles.
Les transferts d'empreinte sont dépouillés, vissé sur le col de l'implant ou de moyens de butée et ne sont pas effectués dans la cavité
Ils sont réintroduits dans la dernière avant le traitement et permettre ainsi à la position de l'implant dans l'répliques modèle de travail.
Cette technique, connue avec moins de précision, utilisée pour traiter les patients avec une ouverture limitée de la bouche. Il peut également être intéressant lorsque les empreintes digitales sous anesthésie générale ou sédation consciente (espace de travail limité par le conditionnement ou la sonde d'intubation).

2) technique directe (pick-up).

Les transferts d'empreinte montrant contre-dépouilles sont placées sur le col de l'implant ou sur le pilier central
Un rayon X pour vérifier le réglage du transfert
Le plateau perforé au niveau des transferts et surmonté le matériau d'empreinte est inséré dans la bouche
Une fois le matériau d'empreinte solidifiée, les transferts sont dévissés et prises dans l'empreinte
Les transferts sont placés sur les répliques d'implants qui seront noyés dans la matière du modèle de travail
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Bien gérer les empreintes pour implants Straumann

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 La prise d'empreinte en prothèse implantaire est une étape fondamentale qui conditionne toute la suite du traitement. Elle permet d'enregistrer la position de l'implant, si l'option prothétique choisie est une prothèse scellée sur des faux moignons ou vissée directement dans l'implant, et la position du pilier transgingival, si l'option prothétique est une prothèse vissée sur implant. 


bien gérer les empreintes pour implants Straumann au laboratoire de prothèse dentaire.


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Endodontie et l'obturation canalaire

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1. INTRODUCTION
Après éviction de la pulpe et la préparation de la cavité endodontique, l’obturation de tout le système canalaire est indispensable pour prévenir tout risque de réinfection .Le succès d’une fermeture hermétique complète de l’endodonte dépend directement de la forme de la préparation de ses limites et de la qualité du nettoyage.
Alors L’obturation canalaire conclut le traitement endodontique et a pour principale fonction de prévenir l’infection du système canalaire ou d’emmurer les germes persistants à la fin de la préparation. Si son rôle est donc de pénériser les résultats obtenus lors de l’étape de désinfection, sa qualité est étroitement liée de celle des étapes de mise en forme et de nettoyage. Un consensus semble ainsi s’être dégagé pour privilégier une mise en forme conique du canal, le maintien de la perméabilité formaminale tout au long du traitement et l’élimination de la boue dentinaire avant l’obturation. Malgré l’absence de preuves définitives de la supériorité d’une technique sur une autre, les techniques faisant appel au compactage de gutta percha thermoplastifiée semblent être les seules à même de permettre une obturation véritablement tridimensionnelle du système canalaire. Cette séance de travaux pratiques a pour objet de présenter et de familiariser les participants avec deux techniques réputées pour la reproductibilité de leurs résultats, sans nécessiter une courbe d’apprentissage longue, à savoir la technique de gutta percha thermoplastifiée sur tuteur (ProTaper Obturator®, Dentsply-Maillefer) et la technique de condensation centrée en vague continue (Calamus®, Dentsply-Maillefer & Obturation Element Unit®, Sybron Endo).XXXX

OBJECTIFS

OBJECTIFS TECHNIQUES :
Est de remplir la totalité de l’endodonte par un système d’obturation capable de réaliser le scellement des canaux principaux ; latéraux et accessoires on assurant étanchéité parfaite au niveau du ou des foramen apicaux et accessoires.

OBJECTIFS BIOLOGIQUES :
Est de maintenir le résultat s obtenu par la préparation canalaire, en empêchant toute modification secondaire de l’environnement per apical par les éléments bactériens ou toxique.

3.LES CONDITIONS POUR L'OBTURATION CANALAIRE :

L e canal doit rependre à certains critères :
1- Une culture négative.
2- Pas d’exsudation excessive venant du canal.
3- Absence de mauvaise odeur dans le canal.
4- Pas de sensibilité per apicale.
5- Pas de douleur, absence de symptomatologie.


4. LES LIMITES DE L'OBTURATION CANALAIRE :

Ce sont celles de la préparation, l’obturation doit arriver à la JCD qui se situe à 0,5 à 1 mm de l’apex radiologique
Deux situations à considérer :

Dent pulpée sans destruction de la limite de la JCD
Dent nécrosée avec destruction de la JCD.
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Bien pratiquer la stérilisation

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 La stérilisation n'est pas limitée aux instruments autoclave. Tout en pratiquant la stérilisation, l'utilisation des produits appropriés, mettre en œuvre des procédures valables et de stérilisation pour minimiser les risques de contamination. Toutes les étapes du protocole de stérilisation sont également importants. Alors, comment pouvons-nous être certain de sa pré-désinfection et de nettoyage? Quels matériaux peuvent être utilisés? Comment choisir? Comment garantir le résultat? L'étape de stérilisation peut paraître simple, mais combien ont la charge dans l'autoclave? Quelle preuve de stérilisation doit être mis en œuvre et que devrions-nous garder? Ces points déterminent le succès et la traçabilité de la stérilisation. Enfin, est-il concevable d'utiliser des appareils dans un stérile inapproprié? Tous les employés de bureau doivent connaître et appliquer les précautions standard. Comment se laver les mains et mettre les gants? Comment préparer une salle de traitement? Quelles sont les erreurs classiques d'asepsie? XXXX

Hygiène et l'asepsie dans les cabinets dentaires sont une préoccupation majeure pour les patients. Par ailleurs, le dentiste de l'obligation de prendre et de se faire attraper par ses assistants toutes les mesures nécessaires pour prévenir la transmission de toute maladie que ce soit.
Bien que, en pratique, la gestion de la stérilisation au cabinet dentaire est effectué par les assistants, le praticien garantit le résultat. Il est responsable des dommages causés par les infections associées aux soins, sauf si elle fournit la preuve d'une cause étrangère.

Les assistants dentaires sont généralement déjà pris des heures et des heures de formation officielle sur ce sujet. Cependant, la transition de la théorie à la pratique n'est pas facile. Par conséquent, l'éducation sous la forme de travaux pratiques est idéal. En outre, il soulage le praticien d'un cabinet de formation interne. Une charge lourde, beaucoup de temps à laquelle il n'a pas été formé et toujours.

Les règles à appliquer dans la pratique, généralement bien connues, sont décrites dans le «Guide pour la prévention des infections associées aux soins réalisés en chirurgie dentaire et stomatologie» de la DGS. Mais comment pratiquer correctement avec un minimum d'effort et de temps? Parce que la stérilisation n'est pas limitée aux instruments autoclave. Tout en pratiquant la stérilisation, l'utilisation de bons matériaux et de bons produits, mais aussi définir et assurer la mise en œuvre de procédures appropriées pour notre organisation et nos équipements.
Toutes les étapes de la chaîne de stérilisation (pré-désinfection, le rinçage, le nettoyage, le conditionnement, la stérilisation, stockage) sont également importants. Un dispositif médical (DM) est considéré comme stérile, si toutes les étapes sont validées.
Alors, comment pouvons-nous être certain de sa pré-désinfection ou le nettoyage? Quels matériaux peuvent être utilisés? Comment choisir? Comment garantir le résultat? L'étape de stérilisation peut paraître simple, mais combien ont la charge dans l'autoclave? Quelle preuve de stérilisation doit être mis en œuvre et que devrions-nous garder? Ces points déterminent le succès de la stérilisation et de traçabilité.

L'environnement des soins (bureau d'études, de maintenir les plans de travail et le soignant et le patient la préparation du sol ...) est aussi importante que la stérilisation des DM pour prévenir la transmission des infections associées aux soins.
Est-il possible d'utiliser des appareils dans un stérile inapproprié? Tous les employés de bureau doivent connaître et appliquer les précautions standard. Comment se laver les mains et mettre les gants? Comment préparer une salle de traitement? Quelles sont les erreurs apepsie trouve couramment?

Pour remplir les objectifs de cette formation, d'importantes ressources humaines et matérielles seront mises en œuvre. Un formateur pour 10 assistants accompagnera et corriger les scénarios. Équipement (autoclaves, laveurs-désinfecteurs, soudage ...) et de consommables en nombre suffisant permettant l'application immédiate de l'information fournie dans ce laboratoire.
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Les nouvelles tendances de la dentisterie adhésive

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 L'adhésif est aujourd'hui un leader biomatériau dans la pratique dentaire. Si sondomaine de choix a été longtemps limité à la dentisterie conservatrice, d'autres domaines d'activité l'impliquer, endodontie, prothèse, parodontie, dentisterie pédiatrique, l'orthodontie. Le principe fondamental de l'adhésion des systèmes adhésifs modernes est basé sur la rétention micromécanique et chimique des surfaces émail et la dentine déminéralisée préalablement par l'acide. Ils partagent l'usage du total-etch technique et implique la formation d'une couche hybride.
Il dispose de 2 familles côté spacieux de systèmes adhésifs:

Systèmes 1/Le avec pré-mordançage et rinçage (M & R)
M & R Systems III
Ces systèmes combinent plusieurs produits qui sont appliqués successivement sur les parois de la cavité. Généralement, le traitement comporte trois phases:
attaque par un gel d'acide phosphorique. Le but de ce paquet est d'obtenir non seulement une préparation de la surface de l'émail pour le rendre propice à une bonne adhérence, mais aussi la déminéralisation du substrat dentinaire nécessaire pour la formation d'une couche hybride.
-La mise en place d'un apprêt. C'est une solution à base de solvant contenant un ou plusieurs monomères amphiphiles.
l'application d'une résine adhésive. Celui-ci obtient les suintements tubulidentinaireset dans la dentine déminéralisée. Cela crée une couche hybride essentielle car son rôle ne se limite pas à celle de rétention en velcro, il absorbe une partie des contraintes lors de la polymérisation et la mastication et garantit enfin une bonne étanchéité. Il convient de noter que chaque étape est bien distincte de l'autre. L'agent de gravure, le primaire et la résine adhésive est emballé séparément ici.
M & R Systems II
Ces adhésifs monoflacons pour laquelle, après l'application du gel de mordançage sur l'émail et la dentine, il ya utilisation d'un adhésif combinaison primaire + présents dans une seule bouteille. L'inconvénient de ces systèmes est la difficulté majeure pour l'opérateur pour obtenir un glaçage à sec garantit une bonne étanchéité et surtout un marginal de dentine humide mais pas "mouillé" parce qu'un trop sécahge soutenue provoque un effondrement de la fibres de collagène et à l'inverse un excès d'eau signifie la formation d'une lacune dans la dentine interface / adhésif. Dans les deux cas le résultat est finalement un manque d'étanchéité et une perte d'adhésion.

2/La automordançant systèmes (SAM)
Sam I
Ils exigent le passage de deux produits consécutifs. D'abord un apprêt permet loi sur le congé de lumière suivi d'un séchage, puis une résine souvent chargés.

Le SAM II
Ce sont des systèmes dans un stade clinique qui ne présentent qu'un seul produit à appliquer. Par contre, beaucoup viennent dans deux flacons pour des raisons de stabilité du produit au fil du temps et surtout l'hydrolyse rapide de fonctions ester à pH 1,5 / 2,5. Nous devons mélanger une goutte de chacun juste avant l'application. Ils sont plus acides et plus hydrophiles que 2 fois.

Sam. nous obtenons avec une déminéralisation simultanées et l'imprégnation de l'amélo-dentinaire soutien. L'action d'auto-gravure est due à l'monomère présent dans la solution, faite d'acide par la liaison d'un ou plusieurs groupes acides.
Au monomères de résine émail pénètre dans les espaces créés, englobant les cristaux de l'émail dissouscar ils ne sont pas rincés. Les monomères de favoriser l'infiltration de la résine.
Lors de la phase minérale est dissoute afin dentine que le monomère peut diffuser à travers le réseau de collagène avant d'être guéri, et ce, en infiltrant la boue dentinaire.
SAM peut représenter un pas en avant dans la résolution du problème de la résine de collage de matériaux à la structure dentaire. En améliorant l'utilisabilité et la vitesse, ils font le protocole clinique du lien moins sujettes à des perturbations liées à l'exploitant et les conditions cliniques.

Alors, que choisir?

Les avantages de SAM sont de simplifier la mise en œuvre, en éliminant l'étape de gravure, en réduisant la sensibilité post-opératoire dans la conservation de la boue dentinaire et la formation d'une couche hybride sans rinçage ou séchage excessif de la dentine. Toutefois, les inconvénients sont un niveau inférieur à la performance de l'émail non préparé, une possibilité de dégradation par hydrolyse, stabilité / pauvres conservation et l'incompatibilité avec la chémopolymérisables composite.
Les avantages de M & R sont leurs forte adhérence à l'émail, le M & R III présente les résultats les plus fiables et en tant que tels ils restent le «gold standard».

Tous les systèmes adhésifs sont sensibles à la manipulation et la sélection sera basée sur la situation clinique:
la présence d'une grande surface d'appareil émail et / ou non préparés, la dentine sclérotique préfère un adhésif pré-décapage, de préférence solvant alcool et chargé.
-L 'absence de dispositif d'émail ou d'accès difficile ou la probabilité d'occurrence élevée de sensibilité postopératoire donnera la préférence à Sam
L'utilisation d'un composite de polymérisation chimique comme la récupération des matériaux doivent être compatibles avec un adhésif qui est de M & R III, certains de M & R II a souvent en ajoutant un activateur, certains sam. SAMI II et aucune photopolymérisation.
Enfin, il faut se rappeler que:
simplification des procédures n'est pas toujours pour gagner du temps ou d'améliorer l'efficacité.
-Gravure de l'émail à l'acide phosphorique reste le garant d'un dispositif bonne étanchéité
conformité avec la procédure de fonctionnement et de l'expérience de ses membres sont les meilleurs atouts pour de bons résultats, l'opérateur est essentielle.
Un adhésif chargé, avec un solvant peu volatil est préférable, dans la pratique (moins dépendante de l'opérateur) /
tous les adhésifs ne sont pas valables pour toutes les indications cliniques.XXXX
 Dr Sébastien Beun - Si la qualité des adhésifs utilisés en dentisterie restauratrice s'est considérablement améliorée au fil des ans, la qualité du matériau de restauration se cela ne signifie pas moins important dans le succès final des restaurations dentaires. Même coincé dans la manière la plus optimale qui soit, une résine composite de mauvaise qualité seront tôt ou tard un échec de la restauration par des échecs divers, des conséquences directes de défauts dans le matériel: l'usure, la décoloration, une fracture dans la masse du matériau sont quelques-unes exemples. Heureusement, depuis la première pâte-pâte mélanges macrochargés, résines composites ont considérablement évolué, tant mécaniquement et esthétiquement. Les producteurs travaillent dur pour développer de nouvelles formulations et plus efficace que l'autre en agissant tant sur les monomères utilisés comme les types de charges ou de leurs revêtements de surface.
Du point de vue historique, les charges qui sont certainement les plus avancés dans les compositions des résines composites: macro-particules, les micro-particules initialement utilisé seul et ensemble pour former des composites micro-hybrides se sont établis depuis longtemps dans le bureaux jusqu'à l'apparition de nano-particules. Mais ces nouveaux nano-composites chargés sont-ils vraiment une révolution? La distinction entre exploitation et commerciaux réels progrès scientifique est un peu difficile à faire pour le praticien. Cependant, à l'heure actuelle, nombre de publications scientifiques suggèrent que la contribution des nano-particules est réellement bénéfique pour les résines composites: propriétés mécaniques améliorées, le rétrécissement réduit, meilleure surface, la translucidité sont mieux contrôlées que quelques exemples.
En parallèle avec l'application des nanotechnologies à des charges inorganiques des résines composites, certaines nouvelles molécules contenant des matériaux dans leur matrice organique ont été récemment commercialisés: Le Silorane Filtek (3M-ESPE), le Kalorie (GC) et de la Durance N '(Septodont) sont de bons exemples. Ouverture de cycle de monomères ou de monomères de poids moléculaire élevé, ces molécules ont toutes le même but: réduire les pertes et le stress de polymérisation pour réduire les contraintes transmises au joint de colle et de la dent. Et, bien que l'expérience clinique est actuellement en recherche insuffisante in vitro, semble très prometteur.
Quel est-il cliniquement? Peut-on tout se permettre avec le composite? Il est clair que les derniers développements dans ce domaine offrent de nouvelles opportunités pour le praticien. Toutefois, le composite universel, adapté à toutes les situations cliniques, n'est probablement pas l'ordre de jour.XXXX
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L'augmentation osseuse pré-implantaire

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  L'augmentation osseuse pré-implantaire : analyse comparative des techniques et résultats
La pose d'implant et l'ostéointégration sont aujourd'hui scientifiquement acceptées et démontrées. Cependant, dans certaines situations, l'anatomie osseuse ne permet pas la réalisation implantaire. La demande accrue et les exigences des patients nécessitent de recourir à certaines chirurgies osseuses afin de combler ce déficit. Après avoir étudié comment évoluent les pertes osseuses, les moyens de prévenir ces olvéolyses sont développés : Comblement alvéolaire ? Os autogènes ou matériaux de substitution ? extraction-implantation immédiate ?... Ensuite, les différents moyens chirurgicaux sont détaillés afin de pallier à ces résorptions : On aborde les techniques qui ne nécessitent pas l'utilisation d'un site donneur (expansion, sinus lift, distraction...) puis les techniques qui utilisent un greffon. Pour finir, une analyse des résultats et un tableau décisionnel sont proposés en fonction de la situation et de la localisation afin de pallier à ces déficiences osseuses. Le but de ce travail est d'apporter une information éclairée sur les différentes techniques et matériaux à notre disposition afin d'éviter sa résorption ou d'augmenter le volume osseux, d'en donner les meilleures indications en fonction de la situation clinique et surtout de comparer leur efficacité.


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Endodontie mécanisée le système PROTAPER®

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Endodontie mécanisée le système PROTAPER® principes et guide dutilisation.

Les instruments mécanisés en nickel titane sont devenus un complément indispensable à l'instrumentation traditionnelle
dans les étapes de nettoyage et de mise en forme du système canalaire. Ces instruments permettent
de préparer un canal plus simplement et plus rapidement quavec une séquence manuelle. Ils respectent mieux
le trajet canalaire, propulsent moins de débris dans le périapex et la régularité de la préparation obtenue facilite
lajustage du cône et lobturation. Cependant, le nombre important de systèmes disponibles et surtout labsence
dharmonisation entre les formes, les calibres et les conicités rendent extrêmement confuses la compréhension et
lutilisation clinique des séquences instrumentales. Dans ce contexte, le système ProTaper®, par ses nombreuses
innovations technologiques et son protocole clinique original mérite une attention particulière.
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Préparation d'une cavité carieuse de classe 01

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 traitement des caries siégeant dans les dépressions anatomiques des dents :
x les sillons occlusaux des prémolaires et molaires
x les fossettes vestibulaires et palatines des molaires
x dans les puits cingulaires des incisives et des canines


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TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L’INCONTINENCE SALIVAIRE DES ENFANTS INFIRMES MOTEURS D’ORIGINE CEREBRALE

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 Présentation

L'incontinence salivaire est fréquente chez les enfants handicapés, la gamme de 15 à 30% selon les auteurs. Ce n'est pas un trouble de baver, mais dont l'origine est multifactorielle:


  • incoordination
  • oraux des troubles moteurs pharyngée
  • l'absence de joint à lèvre
  • la posture de la tête en flexion
  • Cette incoordination perturbe l'embouchure de la première fois à avaler réflexe pharyngé postérieur est habituellement conservée.
  • L'impact de bavage est important. Vêtements en l'absence de changements fréquents rapidement émergé une odeur nauséabonde. Les problèmes d'élocution sont aggravés. Dispositifs de soutien ergonomique pour la communication, l'électronique sont souvent endommagées par la salive. La distance maintenue par les proches et la rareté des gestes d'affection augmente le sens de l'anormalité de ces enfants et peut provoquer un syndrome dépressif.


La première branche, après la salive a été décrit par Wilkie en 1967. Le but de cette étude rétrospective était d'évaluer les résultats à long terme d'une série consécutive de 39 patients opérés en utilisant une technique de maintenir le principe de dérivation, mais avec quelques modifications visant à réduire les complications tout en simplifiant sa mise en œuvre.

Méthode

Etude rétrospective de 1979 à 1998. Les dossiers ont été examinés et les enfants reconvoqué ou contactés par courrier et téléphone. Tous les enfants ont subi un canal de dérivation, après Steno et une résection segmentaire des canaux de Wharton dans une ou plusieurs fois. Les résultats ont été considérés comme bons, si il y avait une perte de bavage ou diminuer sans la nécessité pour les plaquettes, plaquettes de support, si nécessaire, en cas de changement de bavage mauvais. Les complications ont été notées.

Résultats

39 cas (27 garçons et 12 filles) ont été opérés. Le bavage était permanente pour ces enfants et les échanges 1-3 par jour ont été nécessaires pour 17 d'entre eux. Dans 25 cas, le bavage a été augmenté de toute activité. La demande de correction à l'enfant dans 20 cas. Réhabilitation a été tentée dans 17 enfants avec deux temporaires succès. Aucun traitement médicamenteux ont été utilisés. L'intervention a eu lieu dans la moyenne d'âge de 13,5 ans (6 / 19). Tous ont reçu une dérivation de la résection Steno et Wharton d'un temps (n = 26), en deux étapes (n = 3) fois ou trois (n = 1) pour les plus anciens. Les résultats fonctionnels a trouvé plus de six mois après la chirurgie a montré 34 résultats positifs, les scores moyens 4 et 1 mauvais résultat. Ces résultats ont été stables dans le temps. Dans 20 cas, le bavage pourrait se reproduire lors d'une concentration d'activité nécessitant de l'enfant. Les complications les plus fréquentes sont liées au changement de la salive épaisse et mousseuse. Quinze enfants ont décrit un aliment plus collant sans changement dans leurs habitudes. Un enfant souffrant de xérostomie grave. Six enfants ont été réopérés pour une sténose de Steno (n = 3), le chemin du néo fistules (n = 1), une résection supplémentaire de Wharton (n = 2).

Résultats

  • Bavage cas de 25,6% (10/39)
  • Diminution bavage

  • fuites persistantes nécessitant aucune variation en% 61,5 (24/39)
  • Diminution bavage

  • fuites persistantes nécessitant de change de 7,6% (3 / 39)
  • Pas de changement ou d'aggravation de 5,1% (2 / 39)
  • Les complications postopératoires
  • Steno pseudokyste de 3 cas
  • Pseudokyste sous lingue deux cas
  • Fistule de Steno 2 cas
  • Six fois pour la fermeture chirurgicale de la fistule (1cas), marsupialisation de kystes de faux (4 cas), résection d'un processus itératif de canal de Wharton dans un cas.
  • Effets secondaires
  • Modification de la salive 19
  • La nourriture colle aux 17 dents
  • Sensation de sécheresse de la bouche 13
  • 11 Détérioration dentaire
  • Sensation de bouche sèche 11
  • La puissance a dû être modifiée 5
  • Besoin de boire plus souvent 5
  • Un patient a une sécheresse sévère orale confirmée par scintigraphie.

Conclusion

L'incontinence salivaire est commun dans la maison de paralysie cérébrale. Son origine est multi factorielle. Il peut être considérablement réduite si elle n'est pas complètement corrigées par la chirurgie. Les résultats sont stables. Les complications sont rares et les effets secondaires sont dominés par une sécheresse modérée par voie orale. Elle justifie que les mesures d'hygiène buccale doit être renforcée afin d'atténuer ses conséquences. Ce traitement est conçu pour les enfants et motivés autour d'eux, dès l'âge de 10 ans. Les résultats seront meilleurs chez les enfants avec un QI peu élevé altérée. La décision doit être multidisciplinaire.
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CHIRURGIE DENTAIRE CHEZ LE HANDICAPE PROBLEMES POSES A L'ANESTHESISTE

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 CHIRURGIE DENTAIRE: SOINS ET EXTRACTION

C'est une chirurgie intra nécessitant une protection des voies respiratoires, plus ou moins douloureuses et de durée variable, selon qu'ils soins ou extractions (30-45 minutes à plusieurs heures), la septicémie risque nécessitant une antibioprophylaxie de l'endocardite chez certains patients à faible risque de la saignée, sauf prédisposant état, nécessitant une bonne ouverture de la bouche (anesthésie plus ou moins, des relaxants musculaires). Il est généralement prévu une intervention chirurgicale et parfois des conditions de route lorsque les critères ambulatoire "médico-social» permet, tout en imposant une organisation appropriée.

ANESTHESIE

Afin de faciliter la procédure chirurgicale, il faut provoquer le sommeil, l'analgésie et la relaxation des muscles en utilisant des agents hypnotiques, des opiacés et de curares. Ces agents peuvent être administrés par voie intraveineuse ou par inhalation. Ils sont responsables d'effets secondaires courants de la dépression cardiovasculaire et respiratoire, nécessitant le développement de divers moyens de surveillance (ECG, TA, SpO2, ...) et de substitution (intubation et ventilation contrôlée). Cette surveillance se poursuivra dans la salle de réveil jusqu'à disparition des effets des agents anesthésiques, avant de revenir au service de soins.

Les vraies complications peuvent survenir: cardiovasculaire, respiratoire, allergique, d'autres .... Ils sont favorisés par l'existence de pathologies associées que la consultation d'anesthésie cherche à identifier.

LE PATIENT HANDICAPES

Il est parfois atteint de pathologies particulières (myopathies, maladies cardiaques, naissance ...) peut poser des problèmes spécifiques de gestion. Dans la plupart des cas, ce sont les conséquences des troubles du cerveau de l'enfance plus ou moins identifiés (souffrance néonatale encéphalopathies infectieuses .....)

Handicap associé, à des degrés divers, une déficience motrice avec de possibles déformations articulaires, une scoliose ou une insuffisance respiratoire, retard mental avec des troubles du comportement plus ou moins marquée, de l'épilepsie.


L'ANESTHESIE DU HANDICAPE POUR CHIRURGIE DENTAIRE LA CONSULTATION


L'examen des dossiers a déclaré l'intervention prévue, le modèle de l'anesthésie générale, les antécédents médicaux, chirurgicaux, anesthésiques et les allergies connues, les traitements. L'entretien et un examen physique complètent l'information à la recherche des signes essentiellement fonctionnelle et physique de maladie cardiaque ou pulmonaire, les difficultés éventuelles de ponction veineuse ou une intubation. La consultation peut évaluer le niveau de coopération et de l'anxiété du patient.

Les examens complémentaires ou des consultations spécialisées peuvent être demandés selon les données de la consultation ou en cas de difficultés, parfois d'interrogatoire et d'examen, mais il peut alors affronter les mêmes lacunes de la coopération. Persiste à partir d'un inconnu dans la procédure d'évaluation des risques. Le risque anesthésique peuvent être codées selon la classification ASA 1 à 5 selon la gravité de la déficience fonctionnelle. La morbidité et la mortalité anesthésique est corrélée avec l'ASA, mais le risque zéro n'existe pas: «il n'ya pas d'anesthésie légère."

Il faut donc informer le pateint et son entourage, parfois obtenir un permis d'exploitation (ou de patients mineurs sous surveillance), d'assurer le jeûne préopératoire, l'arrêt ou la poursuite de certaines thérapeutiques, d'organiser les conditions d'hospitalisation, à condition prémédication.

ANESTHESIE

Le cours habituel: l'installation de surveillance, de perfusion, suivie par l'induction de l'anesthésie ne s'applique pas toujours aux personnes handicapées. Il est parfois nécessaire de faire une induction au masque dans des conditions imparfaites, en introduisant des facteurs de risque supplémentaires. Chez ces patients agités ou non coopératifs, les mêmes difficultés seront rencontrées dans la salle de réveil et de la chambre d'hôpital, les soins des complices de ces patients.

CONCLUSION

L'anesthésie pour la chirurgie dentaire dans les handicapés n'est pas sans risque.

L'éviter est souhaitable que les moyens de prévention peuvent être utilisés (?) Ou si les conditions (pré-médication?) Sont fournis aux dentistes pour leur permettre d'effectuer leurs soins sous anesthésie locale.

Lorsque l'anesthésie générale est nécessaire, en utilisant les centres d'hébergement de ces patients, nous devons fournir les dossiers médicaux aussi détaillé que possible et d'informer le patient des risques autour.
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THÉORIES DES ACTIVATEURS

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I. Introduction
-Pierre Robin (1902): la première: l'utilisation de la physiologie pour la correction des dysmorphoses mandibulaires;
- Thérapeutique orthopédique fonctionnelle: l'activation ou la modification de la fonction orale en modifiant l'équilibre, le jeu des muscles de l'oro-faciales;
- Il provoque des changements dans dento-maxillo-faciale;
- Il normalise anormale ou une réforme en éliminant les influences en cause;
- Il existe 3 courants :
1) Orthopédie fonctionnelle pure :
a. ROBIN – ANDRESEN – BALTERS ;
b. Utilisent des monoblocs ou activateurs ;
c. Pas d'action mécanique mais juste la stimulation musculaire en modifiant la direction des forces pour entraîner des modifications des bases ;
d. Ils pensent que les activateurs élastiques n'entraînent que des remaniements alvéolo-dentaires.

2) Orthopédie dynamo-fonctionnelle :
a. BIMLER – STOCKFISH – MUJZ ;
b. Utilisent des activateurs élastiques qui laissent libre les mouvements mandibulaires.

3) Orthopédie mécano-fonctionnelle :
a. Utilisent des appareils uni-maxillaires qui exercent une action fonctionnelle et un effet mécanique.
- C'est une thérapie prophylactique et interceptive dans de nombreux cas.

II. Bases théoriques des traitements fonctionnelsII.1 Généralités
- PLANAS :
- la thérapeutique fonctionnelle n'entraîne pas de déplacement alvéolo-dentaire mais alvéolo-dento-maxillaire pour que les dents puissent se développer harmonieusement et faire librement leur éruption jusqu'à leur position physiologique ;
- le développement des bases tient compte de l'équilibre musculaire et de la direction de travail des muscles de mastication, déglutition, phonation, mimique, …
- On doit distinguer :
- Le stimulus générique : il entraîne la transformation et le renouvellement du tissus osseux normal ou anormal ;
- Le stimulus conditionné : il provoque des transformations osseuses par la thérapeutique fonctionnelle.
- MUZJ : pour obtenir, en cas de dysmorphie, une fonction normale, cette fonction doit acquérir des qualités propres qui la libèrent de sa détermination 1ère et la fassent agir comme si elle était normale ;
- Les variations de forces sont de 2 types :
- Traction ;
- Pression.

II.1.1 Mode d'action
1) Action mécanique directe :
a. Par l'utilisation de vérins, de bandeaux vestibulaires, de retouches.
2) Action mécanique indirecte :
a. Par le détournement des forces au repos ou en activité et en 3D.
3) Action fonctionnelle vraie :
a. Par la modification ou par l'interdiction des comportements ;
b. Par l'introduction de nouveaux comportements.

II.1.2 Energies utilisées
- MUZJ a décrit 3 types d'énergie :

1) L'énergie vitale ou tendance évolutive de la nature :
a. Elle régule les phénomènes biologiques vers une normalité ;
b. Ex : extraction d'une dent lactéale => diminution de l'espace d'extraction => impossibilité d'évolution de la permanente sous-jacente. Si on libère la place => la dent bloquée récupère sa place grâce à l'énergie vitale.

2) L'énergie musculaire :
a. Développé au moyen de contractions réflexes ou volontaires. Cette modification de l'équilibre musculaire => modification de structures => modification de fonction => ferme le cercle vicieux ;
b. Les forces musculaires sont utilisées :
i. Directement : traction musculaire pour l'égression ou l'ingression ;
ii. Indirectement : plan incliné rétro-incisif.
c. 2 moyens pour dévier la direction de traction :
i. surélévation de l'occlusion et proglissement mandibulaire pour obtenir une contraction musculaire ;
ii. contraction réflexe au moyen de plaques instables, libres dans la cavité buccale.

3) Le lien plastique :
a. Faculté du squelette et des ligaments de transmettre les forces de tractions ou de pression à distance des points d'application ;
b. ó au niveau des zones de croissance.

II.2 Effets des activateurs sur le complexe crânio-facial
II.2.1 Sur le système nerveux
- Ils engendrent des stimuli variables en intensité, en durée et en étendu d'action pour un réapprentissage du système nerveux.

II.2.2 Sur les muscles et cartilages
- L'expérimentation sur la souris (PETROVIC) et le singe (MacNAMARA) => :
- Chef supérieur du ptérygoïdien latéral a un rôle actif dans la détermination de la position sagittal de la mandibule (muscle protracteur) ;
- C'est le chaînon commun de facteurs s'exerçant sur la croissance condylienne dont la STH et la thyroxine ;
- L'hyperpropulsion expérimentale stimule la croissance des cartilages angulaire et coronoïdien par la contraction des faisceaux antérieurs des masséters et du ptérygoïdien médial ;
- Le port nocturne de l'activateur peut entraîner une multiplication cellulaire maximale car la sécrétion de STH est maximale aux 1ère heures du sommeil.

II.2.3 Modifications osseuses
- Au maxillaire :
- HARVOLD : activateurs permettraient la réduction de la croissance vers l'avant du maxillaire supérieur ;
- A la mandibule :
- dépend du stade de maturation du sujet ;
- Si jeune => variation de quantité, de qualité de la croissance condylienne ó remaniement basal ;
- Si vieux => variations alvéolo-dentaires.

III. Inventaire des moyens thérapeutiquesIII.1 Les monoblocs
III.1.1 Rigides
1) Le monobloc de ROBIN (1905) ;
2) L'activateur d'ANDRESEN (1925) = Robin + Coffin ;
- Les 2 ont un bandeau vestibulaire pour la rétraction incisivo-canine.
3) Le Bionator de BALTERS (50's) = + light qu'Andresen ;
4) Les régulateurs de fonction de FRANCKEL.

III.1.2 Les élastiques
1) Le Gebissformer de BIMLER : plutôt à visée orthodontique ;
2) Le Kinetor de STOCKFISH : action mixte orthopédique et orthodontique.

III.2 Les monoplaques
1) Plaque à plan rétro-incisif de HAWLEY ;
2) Plaque à traction inter-maxillaire.

III.3 Les biplaques
1) Le propulseur de PLANAS ;
2) Le 4 pièces de CHATEAU (je pense).

IV. Conclusion
 -Tous ces dispositifs ont le même objectif: restaurer un jeu équilibré du système stomatognathique;
- Stabilité des résultats orthopédiques nécessite à long terme la stabilité et l'harmonie des structures faciales à de nouvelles fonctions si: récurrence.
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Sensibilité des dents, les facteurs et conseils

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 C’est très désagréable de souffrir d’une dent sensible. Ça dérange pendant les repas, lorsqu’on boit du chaud ou du froid et parfois même en respirant l’air par la bouche.
Il existe de nombreux facteurs qui peuvent rendre lesdents sensibles:


1) Il peut s'agir d'une carie!

Si le problème de sensibilité des dents est récent, il faut craindre une carie. Il est donc recommandé de consulter rapidement son dentiste et si nécessaire d'entreprendre les soins adaptés, lesquels permettront de résoudre le souci de la sensibilité accrue des dents.
Les gencives aussi peuvent être sensibles. De la même facon, si le problème est récent, il est important de consulter son dentiste pour éliminer une atteinte des gencives et un risque de parodontite.


2) Usure et fragilisation des dents

Avec le temps, les dents s'usent naturellement. La couche d'émail qui les recouvre devient de plus en plus fine, augmentant la sensibilité et la fragilité des dents face aux agressions extérieures (température, aliments).
Parallèlement, la gencive peut se rétracter, laissant les collets dentaires et la dentine à nu. Résultat, la dent devient très sensible au chaud, au froid, au sucre et aux acides.
Il est alors nécessaire de renforcer la surface dentaire. L'utilisation d'un dentifrice adapté (fluor, sel de potassium) s'impose. Demandez à votre dentiste de vous indiquer celui qui vous conviendra le mieux.

3) Une hygiène irréprochable s'impose

Qu'il s'agisse d'une carie, d'un problème de gencive ou d'usure des dents, la prévention passe par une hygiène buccodentaire irréprochable et l'utilisation d'un dentifrice adapté.
Les visites régulières chez le dentiste doivent être complétées par un brossage soigneux des dents et des gencives après chaque repas. Préférez une brosse à poils souples pour un massage en douceur des gencives. Idéalement, terminez le brossage par des jets interdentaires, voire le passage d'un fil dentaire.

Encore une fois, tout problème dentaire doit mener à consulter le dentiste sans attendre…

Soulagement des symptômes

« Si vous êtes allé chez le dentiste récemment et que vous éprouvez de la sensibilité au chaud ou au froid, vous ne devriez pas en être inquiet», déclare le Dr Germain. Ce type d'irritation est normal et devrait disparaître en quelques semaines.

L'irritation signifie que la pulpe dentaire est légèrement enflée et qu'elle a besoin de temps pour guérir. Si la douleur ne se résorbe pas en quelques semaines, voyez votre dentiste ou un endodontiste (spécialiste des traitements de canal) i il se pourrait que le nerf de votre dent soit en train de mourir.

Sinon, guérir la sensibilité de vos dents au froid peut être tout aussi facile que d'adopter le bon dentifrice ou d'éviter certains aliments ou certaines boissons.

Attention aux dents sensibles. Le dentifrice pour dents sensibles agit en bouchant les extrémités des tubules avec du chlorure de strontium, qui, comme le fluorure de sodium, favorise le transport du calcium dans la salive, les tubules et l'émail. Pour qu'il soit efficace, vous devrez l'utiliser fréquemment et bien vous brosser les dents», déclare le Dr Collins.
Rincez-vous au fluorure. Les gargarismes au fluorure permettent également de bloquer ces tubules», déclare le Dr Collins. Essayez l'ibuprofène. Si vous ressentez une sensibilité au chaud ou au froid après une visite chez le dentiste, prenez de l'ibuprofène pour soulager l'inconfort », déclare le Dr Germain.

Essayez une technique de brossage plus douce. « Utilisez toujours une brosse à dents à poils doux, mouillez la brosse avant d'y mettre du dentifrice et ne frottez jamais très fort, conseille Van B. Haywood, DD.M., professeur adjoint au Service de dentisterie chirurgicale à la Faculté de dentisterie de l'université de la Caroline du Nord à Chapel Hill. La cause la plus courante de cette sensibilité est que les gens frottent trop fort avec une brosse à poils durs. Ils usent ainsi l'émail de leurs dents au point où ils peuvent faire une entaille. »

Changez votre technique. « Si vous êtes comme la plupart des gens, vous mettez de nombreux efforts et de la pression au début du brossage et vous ralentissez après avoir nettoyé toutes vos dents. Vous commencez aussi à brosser vos dents au même endroit tous les jours.

L'endroit où vous commencez est habituellement l'endroit qui est sensible, déclare le Dr Haywood. Il est presque facile de voir qui est droitier quand les gens se plaignent de sensibilité du côté gauche de leur bouche. C'est à cet endroit qu'ils commencent à se brosser les dents. Commencez avec les dents arrières de la mâchoire inférieure, conseille le Dr Haywood. C'est l'endroit le plus inaccessible de la bouche et là où le tartre s'accumule le plus. Vous devriez mettre le plus d'effort à cet endroit-là."
Une bonne technique de brossage vous aidera également à prévenir la résorption des gencives, qui peut contribuer à la sensibilité des dents.

Évitez les acides. « Les aliments et les boissons acides, notamment les tomates, le citron, les colas et d'autres boissons gazeuses, useront rapidement l'émail de vos dents et les rendront plus vulnérables aux changements brusques de température, déclare le Dr Haywood.

Certaines personnes ont des sensibilités saisonnières, l'été par exem­ple, parce qu'elles mangent beaucoup de tomates ou de citrons, dit-il. Les boissons gazeuses causent des dommages à long terme parce que leur taux d'acide est tellement élevé qu'on peut même s'en servir pour enlever les taches sur le pare-brise de la voiture."

Cessez de grincer vos dents. Dans le cas de bruxisme, demandez à votre dentiste de vous ajuster un dispositif de protection que vous pourrez porter pendant que vous dormez.

Devenez insensibles. « Si aucun des conseils précédents fonction­nent, votre dentiste pourra suggérer une intervention chirurgicale, appelée iontophorèse, au cours de laquelle un courant électrique continu est utilisé pour appliquer du fluorure protecteur à l'intérieur des tubules", déclare le Dr Haywood. Cette procédure peut être faite chez le dentiste même.

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L'abcès dentaire,le diagnostique et les soins

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 L'abcès dentaire est une calamité. Vous devriez savoir qu'ils sont souvent fatales, car mal placé et extrêmement difficiles à traiter. Il est aussi une maladie de la plus laide et répugnante qui existe chez le rat.

Comment est-il diagnostiqué?
Abcès dentaires sont des formes si variées et se placer dans des endroits différents à l'embouchure du rat, il est difficile de faire un schéma. Fondamentalement, lorsque vous ne l'check-up de votre animal, vous pouvez souvent sentir comme une bosse sous sa joue, une consistance dure, et il doit y avoir d'alarme, et courir chez votre vétérinaire.


L'opération et les soins
En général, le vétérinaire va ouvrir le côté malade de votre rat et vider le pus qu'il va trouver à l'intérieur. Mais c'est loin d'être fini malheureusement. Il faut avoir le cœur bien accroché pour les soins qui sont lourds. La partie infectée de votre animal doit rester ouverte et vous devrez plusieurs fois par jour vider le pus (ça sent très mauvais) et désinfecter (à la bétadine en général) l'espèce de crevasse que cela va former jusqu'à ce que la "source" tarisse. Il vous faudra amener très souvent votre rat au vétérinaire afin qu'il voit l'évolution, taille des dents (un rat avec ce type d'abcès ouvert mange très peu de la nourriture "dure") et décide de refermer... ou pas.

Note: Un abcès dentaire ne doit pas se laisser nécroser. Un vétérinaire que je ne connaissais pas (d'où l'importance de trouver un bon vétérinaire en NAC) me l'a conseillé. J'ai laissé l'abcès murir jusqu'à ce que je puisse le crever. Grossière erreur, il s'est propagé dans l'oreille et derrière l'œil qui a failli ressortir. Cette rate d'exception a du être euthanasiée.

Une issue fatale?
Malheureusement très souvent c'est le cas. De tous les rats que j'ai eu ou connu qui ont eu cette pathologie, aucun n'en ai sorti vivant. L'abcès dentaire se propage très vite et est très virulent. Mais il existe certainement de nombreux cas de guérison.

Ce qu'il faut en retirer, c'est qu'un rat avec abcès dentaire doit être amené en urgence chez le vétérinaire.
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Pourquoi le détartrage est-il si important pour la santé bucco-dentaire ?

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 Une bonne hygiène bucco-dentaire passe par un brossage régulier des dents mais aussi par le détartrage. Le tartre qui se forme sur les dents est à la base de nombreuses maladies parodontales. En effet, le détartrage effectué chez le dentiste par des procédés mécaniques est un excellent moyen pour se débarrasser des bactéries nocives contenues dans le tartre. Cette opération présente de nombreux avantages pour tout être humain.

Les dangers du tartre dentaire
De nombreuses substances se déposent chaque jour sur les dents. Ces substances appelées plaques dentaires sont constituées par des milliers de bactéries qui, si elles ne sont pas éliminées par un brossage efficace et régulier des dents, vont se solidifier au contact de la salive et de certains ions minéraux et devenir du tartre. Ce dernier peut se former aussi bien sur les dents qu’en dessous de la gencive. À cause des bactéries qu’il renferme, le tartre est à la base des caries et aussi de nombreuses maladies parodontales telles le gonflement, les saignements des gencives appelés gingivites, les parodontites, etc.

Les différentes techniques du détartrage
Contrairement à la plaque dentaire qui peut s’enlever avec le brossage des dents, le tartre nécessite l’intervention d’un dentiste qui utilise des machines et différentes techniques pour le faire. Le détartrage peut s’effectuer sur deux niveaux :

le détartrage supra-gingival qui consiste à éliminer les tartres visibles sur la dent,
le détartrage sous-gingival qui concerne le dessous des gencives.
La technique des ultrasons
Étant la technique la plus utilisée, la technique des ultrasons consiste à faire passer un tout petit tube métallique qui vibre à haute fréquence sur les dents pour faire décoller le tartre. L’usage de l’ultrason se fait pratiquement sans douleur.

Le système de sablage
En ce qui concerne le détartrage effectué par le système de sablage, de très petites particules de carbonate de calcium contenues dans de l’eau sont projetées à grande vitesse sur la dent à l’aide d’une buse pour éliminer le tartre.

La technique du grattage
Divers instruments mécaniques appelés curettes parodontales permettent de gratter la surface des dents pour enlever le tartre qui s’y trouve. Cette technique intervient comme complément des ultrasons. Le détartrage peut se faire selon une fréquence qui dépend de chaque individu. Néanmoins, il faut que cela se produise au moins une fois par an.

Les bienfaits du détartrage
Le détartrage permet d’enlever la couche de tartre qui s’est formée à la surface des dents.

Les bienfaits du détartrage pour les dents
Avec le détartrage, le tartre disparaît totalement et permet de préserver des dents en bonne santé. Elles retrouvent leur éclat naturel et assurent un sourire éclatant. Par ailleurs, il permet d’avoir une santé bucco-dentaire parfaite et permet d’éviter les maladies liées à la mauvaise hygiène de la bouche.

Les bienfaits du détartrage pour les gencives
Le détartrage permet de préserver les gencives des maladies telles que la gingivite qui est l’inflammation de la gencive due aux bactéries contenues dans le tartre. Par conséquent, la bouche et plus particulièrement les dents sont hors de danger des maladies parodontales.

Les bienfaits du détartrage pour la santé en général
Les maladies liées au tartre peuvent s’étendre sur tout l’organisme et peuvent même toucher les reins ou le cœur. Pour parer à une telle éventualité, le détartrage s’impose. Il mettra fin à la propagation des bactéries, contenues dans la bouche, dans tout l’organisme.

 plus infos http://www.pipelette.com/sante/dentiste/pourquoi-le-detartrage-est-il-important.html

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Stripping manuel en orthodontie avec le compodisc [video]

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 le compodisc permet un stripping manuel doux ,progressif et surtout total c'est à dire de molaire à molaire ; ce qui facilite le traitement orthodontique et évite dans nombre de cas d'avoir recours aux éxtractions.

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Intérêt et rôle de la soudure au Laser en ODF

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 Les soudures sont source traditionnelle de l'équipement des pauses d'oxydation, et dans certains cas d'allergies dans la bouche.
Dans certains pays européens, ils sont découragés, voire interdites.

La soudure au laser, à son tour, non seulement l'expansion des techniques de construction et l'assemblage des matériaux, mais aussi le développement de nouveaux concepts tels que PUL multi. (Voir photos)

En bouche, pas d'oxydation, donc pas de libération d'ions métalliques en raison de l'effet de la salive.

Dans un futur proche, la soudure (pas une soudure réel) est de faire disparaître ou même être interdit en faveur de la soudure au laser vrai.


 
Détail de soudure au Laser d’un arc lingual
 
Un des principaux avantages de  la soudure au Laser est d’assurer la liaison des fils de diamètres différents tout en conservant la structure moléculaire des matériaux utilisés.
 
 
 
PUL : Détail de soudure au Laser d’un ressort de Shwartz sur l’armature de la gouttière mandibulaire .
 


Confort, sécurité, qualité, innovation, sont les caractéristiques de l'accolade aujourd'hui et demain grâce en grande partie à la soudure laser afin de bénéficier les jeunes patients des appareils simples, efficaces, confortables et esthétiques.
les photos avec autorisation de   orthofree.com
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Généralités: Etiologie, fréquence, interception

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 Dans cet exposé nous décrivons brièvement cette dysmorphose illustrée par des cas cliniques.
 
Fréquence  :
 
 8 % de la population orthodontique.
La classe II division 2 peut être dentaire, ou squelettique ou les 2 à la fois.
C’est une dysmorphose dento-squelettique caractérisée par :
-Une occlusion distale des secteurs latéraux en classe II (molaires et canines).
-Une version linguale des incisives centrales supérieures associée à une supraclusion.
-Une mésio vestibulo rotation des incisives latérales supérieures.
-La voûte palatine est profonde antérieurement, les procès alvéolaires presque verticaux, l’arcade est courte, large, carrée, de type brachygnathe, l’arcade inférieure large.
L’arcade supérieure emboîte étroitement l’arcade inférieure.
-Les incisives inférieures entrent en contact avec les incisives supérieures par leur face vestibulaire, le recouvrement  incisif est très augmenté, ce qui traduit une supraclusion incisive et une infraclusion molaire, cette supraclusion peut entraîner des lésions gingivales des muqueuses palatines provoquées par les incisives inférieures.
-L’angle interincisif est augmenté
-La ligne d’occlusion prend l’aspect d’une ligne brisée, ou une courbe de Spee accentuée à la mandibule.
-La langue semble la plupart du temps de dimension normale, au repos elle occupe une position haute et distale avec une pression constante de sa pointe dans la partie antérieure et haute de la voûte palatine, aucun appui dentaire de la langue cette position n’équilibre pas l’action tonique de la lèvre inférieure.
  -En général, on ne note pas de trouble e la fonction respiratoire et phonétique .par contre on note des arcades en innoclusion, et une interposition lingual latérale
-Les patients sont des musculaires , avec une musculature très tonique , à visage carré, et une diminution de l’étage inférieure de la face, lèvres jointes, lèvre supérieure courte atonique,lèvre inférieure fermement appliquée contre les dents éversées , ,sillon labio-mentonnier prononcé, profil concave ,nez assez développé.
-L’analyse céphalométrique montre une symphyse en avant, un corps mandibulaire horizontal, la typologie faciale qui accompagne cette dysmorphose peut être hyperdivergent ou hypodivergent ;
  Etiologie :
  -Souvent héréditaire au niveau squelettique et musculaire.
-Des facteurs Acquis : Le déséquilibre musculaire et les troubles fonctionnelles cités dans cette dysmorphose sont –elles d’origine purement héréditaire ou apporté par une habitude pernicieuse ou une dysfonction ? (Débat à suivre) …..
Il existe une classification neuro-musculaire : les classe II division 2 se classent dans les groupes concentriques qui se traduisent par un déséquilibre du comportement musculaire ente les muscles faciaux et la langue en faveur des muscles faciaux.
  On note une hyperactivité des muscles labiaux   qui produit une rétroalvéolie supérieure avec une base maxillaire développée, la langue prend une forme verticale haute elle hypertrophie le maxillaire supérieur dans tout ses diamètres, s’ajoute à cela la pression des buccinateur et du ligament ptérygo-maxillaire.
La pression musculaire induit une dysharmonie dento-maxillaire.
  Souvent cette dysmorphose est accompagnée d’une croissance de type croissance antérieure, pour cela on évitera dans la mesure de possible d’extraire des dents définitives qui risquent d’affaisser le profil.
  Motif des consultations  :
  Esthétique et fonctionnelle c’est une anomalie récidivante, d’où le rôle important de la contention et de la neutralisation de l’enveloppe neuro-musculaire.
  Attitude thérapeutique :
Un diagnostic précis doit être posé pour distinguer les classe II division 2 dentaire ou squelettique, déterminer la typologie faciale, avec ou sans DDM, afin de poser un plan de traitement avec ou sans extraction , orthopédique , orthodontique , ou chirurgical , isolées, ou associés .
  Cas cliniques : Traitement par appareillage fixe multiattache
  Cas N°1
Avant Traitement
    
 


Après traitement
     
 

 


Cas N°2
  Avant traitement
 


Après traitement
    

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